1、皮瓣修复术的护理,东六小儿骨科 主持人 杨晶 主查人 赵厚珍,护 理 查 房,汇报病例（2-1）,患者刘百恒，男，11岁，于4.14骑车时不慎摔伤，致左小腿肿痛畸形，并有左小腿开放伤，于外院拍片示 左胫骨骨折移位，断端完全移位，后于外院行开放清创缝合术，为求进一步治疗，入住我院小儿骨科病区，入院时患者左小腿肿胀畸形，肢端血运感觉可，左小腿中段可见一横行长约10cm缝合口，边缘向近侧延伸5cm范围出现皮肤暗红黑色。患者于4月28日15时30分在硬膜外麻醉下左胫骨骨折术后皮肤坏死清创并闭合复位外固定架固定术加VSD负压吸引术，术后给予外固定架固定，肢端血运及活动正常，持续VSD引流通畅。给予活血化
2、瘀药物及抗生素应用。,汇报病例（2-2）,患者于5月8日14时30分在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤挫裂伤清创术后皮肤坏死清创并VSD更换术，术后VSD负压吸引引流通畅。患者于5月15日11时30分在在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损皮瓣修复术，术后生命体征平稳，给予活血化瘀药物及抗生素应用，密切观察皮瓣血运及皮色皮温情况。,初步诊断,中 医,西 医,骨折,1左胫骨骨折2左小腿皮肤挫裂伤清创术后3左小腿皮肤坏死,床边查体,焦虑,发热,疼痛,便秘,压疮,脱管,感染,血栓,水肿,血管痉挛,护理问题,焦虑,措施 向患者及家属介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。 对期望值过高的
3、患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。,发热,措施保持病室空气新鲜流通，温湿度适宜，体虚多汗者要经常更换衣物， 及时擦干汗液。密切观察体温变化，体温超过38度以上，查找原因。必要时可用酒精擦浴，30分钟后复测体温。 鼓励患儿多饮水. 遵医嘱行刮痧疗法，风池，大椎，曲池等穴，吴茱萸粉用醋调和神阙穴贴敷。,与组织吸收热及外邪侵袭有关,疼痛,疼痛有强烈的缩血 管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。 因此，要减少病人的疼痛刺激。,术后48小时内及时给予止痛药物或中医疗法。保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧，
4、避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分，以便于观察。术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。心理护理,与骨断筋离，气滞血瘀有关,便秘,措施给予患者清淡易消化饮食，每日清晨喝香油蜂蜜水。给予顺时针按摩腹部。遵医嘱给予耳穴压豆取穴：大肠、肺、三焦、内分泌。必要时遵医嘱给予患者灌肠。,与长期卧床及排便姿势改变有关,压疮,措施保持床铺清洁、干燥、无渣。加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单。用红花酒每日按摩受压部位2次，以防褥疮的发生。加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力,与长期卧床有关,脱管,措施床头悬挂保护管道标识。进行预防
5、导管滑脱的健康宣教。固定导管保持通畅，并有标识。加强巡视，床旁交接。及时评估，制定脱管预案。,感染,局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症，影响手术成功。,措施及时、合理应用抗生素。保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。严格无菌操作，防止交叉感染。每周进行空气及物品消毒。严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。,血栓2-1,动脉栓塞常在术后30min6h内出现，皮瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色的
6、变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。,血栓2-2,使用低分子右旋糖酐（平均相对分子质量为41000）以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入5001000ml，分2次，使用46d。应用肝素，易引起局部或全身其他部位出血，又能延长伤口愈合时间，一般不用。但使用肝素十余分钟即可引起抗凝作用，使用时，将肝素12500u加入5葡萄糖注射液1000ml内以每分钟815滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍作用。使用时要随时询问病人有无不适。手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力争在6h内重建血液供应。,措施
7、,水肿,措施术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流。用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。嘱病人做踝关节及足趾关节活动，以舒展经络减轻肿胀。密切观察敷料松紧情况，缝合处张力情况，如有异常，报告医师及时处理。,皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致,血管痉挛,血管痉挛是皮瓣移植术的常见并发症之一，如不及时处理，可造 成管腔闭塞或血栓形成，导致移植损伤失败。,血管痉挛,措施应对患者加强心理护理，使其保持情绪未稳定，消除紧张状态。维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足，监测血压，维持血压在正常范围。保证病人术后体位舒适，患肢有效制动。加强保暖，室温保持在25以上，切忌忽高忽低。皮瓣部位60瓦烤灯照射，调节灯距3040cm，持续照射3-5天，必须时局部可放置电热毯。告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟，使病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择12种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。,感谢聆听,
