1、腰痛病护理教学查房骨伤科2016-09-10,查房目的,01,02,掌握便秘的证候分型、运用中医护理技术解决便秘问题,掌握腹部按摩的操作方法与步骤,点击添加标题文字点击添加标题文字,源流,腰痛一证在古代文献中早有论述。素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,目,录,1,2,3,4,5,6,
2、概述,病例介绍,护理体检,辩证施护,腰背肌锻炼,健康指导,一概述,0,点击添加标题文字点击添加标题文字,腰椎间盘突出中医又称腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病。,解剖：,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。,病 因 病 机,外感寒湿、经络痹阻；感受湿热，阻遏经脉；肾精亏损，腰失所养；跌仆损伤、气滞血瘀，气血运行不畅， 不通则痛。,中医辨证分型,血瘀气滞,寒湿痹阻,肝肾亏虚
3、,湿热痹阻,治疗-保守治疗,非手术治疗,骨盆牵引,卧硬板床3周,封闭治疗,理疗、推拿和按摩,中药治疗,针灸治疗,01,血瘀证：活血止痛，舒筋活血汤加减,02,寒湿证：祛寒化湿，麻桂温经汤加减,03,湿热证：清热化湿，通经止痛，三妙汤合四物汤加减,04,肝肾亏虚证：补肝益肾。偏阳虚可用右归饮加减，偏阴虚可用左归饮加减,中药,治疗：手术治疗,术式：1、椎间孔镜髓核摘除+神经根松解术2、后路开窗减压髓核摘除+神经根松解术,二、病例介绍,一般资料：黄美英，女，57岁主诉：腰痛伴右下肢放射性麻痛两年加重两个月现病史:患者两年前无明显诱因下出现腰部酸痛，伴右下肢放射性麻痛，自右臀部、右大腿后方、右小腿外侧
4、、止于右足跟部，劳累时加重，休息后好转，两个月以来，患者上述症状逐渐加重，目前患者下地行走不利，门诊遂拟“腰痛病”收住入院。既往史：既往体健过敏史：无,二、病例介绍,辅助检查：MR示：1、腰椎退行性改变；2、L4/5椎间盘右后方突出；3、右侧神经根（行走根）受压。CT:已排除椎间盘钙化、后纵韧带钙化，椎体后缘增生、离断症。DR示:椎体稳定性良好实验室检查：入院常规检查,三、护理体检,生命体征,三、护理体检,得神，精神良好，面色晄白，发育正常，营养良好，强迫体位，淡胖舌 薄白苔,望,闻,问,切,饮食正常，夜寐欠安，便秘、沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部麻痛，劳累加重，卧则减轻,四肢
5、不温、脉沉迟,发声正常、音调和畅，吐字清晰，呼吸匀畅，无咳嗽嗳气等，未闻及异常气味,01,腰椎生理曲度存在，略变直，无明显侧弯后凸畸形,03,沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部放射痛，腰椎活动受限,05,右下肢直腿抬高试验（+）（约40）、加强试验（+）,02,下腰部椎间隙棘突间、椎旁压叩痛（+）,04,沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部感觉稍过敏，有麻痛感存在,专科体检,证候要点：血瘀气滞,腰腿痛剧烈，痛有定处腰部僵硬，俯仰活动艰难舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄 。,证候要点：寒湿痹阻,腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动
6、受限，舌质胖淡，苔白腻。,证候要点：湿热痹阻,腰筋腿痛，痛处伴有热感或见肢节红肿，活动受限口渴不欲饮，苔黄腻。,证候要点：肝肾亏虚,腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括： 阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。 阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,四、辩证施护（术前）,评估疼痛的诱因、部位、性质、腰部活动、下肢感觉，运动情况。讲解疼痛的原因，可能持续时间，让患者正确认识疾病，积极配合治疗。,给予患者耳穴埋籽、中药定向透药治疗等,卧硬板床休息可在腰部垫一薄枕，使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。注意腰部保暖，改变体位时注意保护腰部，动作宜慢，减轻腰痛。
7、,观察疗效，及时向医生反馈。,1.疼痛与肝肾亏虚腰失所养有关,A,辩证分型：大便干，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜热怕冷、腰膝冷痛，舌淡胖苔白，脉沉迟,B,饮食指导：指导进食热饮热果汁， 可食肉苁蓉粥、狗肉、羊肉等,C,养成良好排便习惯、提供隐蔽环境,2、便秘与阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力有关,四、辩证施护（术前）,D,中医护理技术：丁桂散脐部貼敷、腹部按揉、提肛运动、雷火灸,四、辩证施护（术前),创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，避免噪音,可食用具有安神定志的食物，如枣麦粥等，睡前忌饮浓茶、咖啡等,遵医嘱予耳穴埋籽，取穴神门、肝、心等，必要时予止痛剂,Page 25,3.夜寐
8、欠安与腰部经络受损所致疼痛有关,环境,饮食,中医护理技术,A,评估患者焦虑程度、向患者讲解疾病发生的原因，诱因、病程及治疗方法等，使患者有一定的感性认识，并介绍手术成功案例,B,经常巡视，在治疗护理过程当中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说。关心体贴患者，注意心理情绪变化，及时心理疏导。,C,为患者创造安静，无刺激的环境。,4.焦虑与病情反复发作及担心预后有关,四、辩证施护（术前）,01,评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录 。,02,协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。,03,麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。,04,遵医嘱行雷火
9、灸，防烫伤。,四、辩证施护（术前）,5.感知改变与腰部经脉受损，气血运行不畅有关,介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。,四、辩证施护（术前),6、知识缺乏-缺乏该疾病治疗及康复锻炼知识,提肛运动,每天早晚各1次，每次1015 min。嘱患者全身放松，配合吸气，舌抵上腭，同时向上提升收缩肛门括约肌，提肛后憋气5 S，然后缓缓呼气，放松肛门括约肌，同时放松全身10 S，继之重复循环20次；也可以不配合呼吸随意收缩提升、放松肛门括约肌，练习时以患者不感疲乏为宜,腹部按揉 （视频）,中脘 左天枢左大巨左归来气海右归来右大巨右天枢中脘，每穴按摩30次，然后配合顺时针腹部按摩，按摩时慢慢加力
10、，以患者耐受为度（腹部下陷1-2cm），直至整个腹部发热。,便秘分型及鉴别要点,脾肾阳虚证候分析：,阳气虚衰、寒自内生、肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；,穴位按摩解除便秘原理,中脘穴属于太阳、少阴、足阳明、任脉之会，该穴位具有调胃理气、化湿降逆的作用；天枢穴属足阳明胃经之募穴，按摩可以促进与改善胃肠功能，增加肠蠕动而排便；气海穴具有温补下元，调整三焦气机的功能；大巨、归来穴具有推动肠气血运行顺畅功能。,提肛运动解除便秘原理,穴位按摩配合提肛运动刺激肠蠕动，调节胃肠神经功能；锻炼骨盆底的肌肉软组织，让盆骨穴位得到按摩
11、，促进局部血液循环，减轻自觉症状；在促进肛管直肠环收缩的情况下，逐渐在大脑皮质形成控制排便的兴奋性，有利于早日恢复排便及控便功能。,四、辩证施护（术后）,观察腰腿病改变情况，双下肢感觉运动情况及大小便有无异常,嘱患者卧床休息4-6h，协助患者轴向翻身，保持脊柱的稳定性。,1、有神经受损的危险与筋脉受压有关,四、辩证施护（术后）,2.潜在并发症,椎间隙感染,脑脊液漏,神经根痛觉过敏,神经根粘连,手术部位红肿或椎体附件旁肿胀、疼痛持续、活动后疼痛明显加重、全身低热、伤口分泌物流出、血沉加快,头晕、头痛，坐立时症状加重，告知患者取头低脚高卧位，严密观察伤口有无液体渗出及周围软组织有无肿胀等情况,遵医
12、嘱给予营养神经、消炎、镇痛类药物，配合雷火灸（取穴环跳、委中等）后均可好转,预防为主，早期功能锻炼,直腿抬高,目的：防止神经根粘连的有效措施。原理；由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连。,初始协助患者从30开始，逐天逐渐加大抬腿幅度，第3天后鼓励患者主动直腿抬高，同时鼓励患者做压膝压髋等被动运动,五、腰背部肌肉功能锻炼,五点支撑法,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,三点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,飞燕式,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,八段锦,六、出院指导,1、术
13、后休息一个月，以卧床为主，建议硬板床，腰背部保暖，避风寒湿邪侵袭，做到生活起居有节；2、加强腰背肌功能锻炼，必要时佩戴合适的腰围；3、3-6个月避免腰部负重，忌久坐、急转身，不做上身下屈及左右过度扭曲活动；4、嘱其畅情志；5、加强饮食护理，多食补温阳壮肾、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等，禁食生冷瓜果及寒凉食物；6、定期复查，门诊随诊。,Page 42,中医护理新进展-海特光治疗仪,原理：1、独具威阀（wIRA）专利技术，使其具有深部穿透力，可达表皮组织病灶7cm；2、不对人体体表产生热效应，并非利用热能促进循环；3、具备选择性的治疗波段，能有效激活体内病灶区免疫系统；4、不对组织进行加热，安全性得到极大保障,问 题,1、椎间孔镜手术的适应症和禁忌症？2、阳虚便秘特点？3、腹部按揉的操作要领？,椎间孔镜技术的适应症,椎间盘膨隆（包容型椎间盘突出）椎间盘突出、脱出、游离极外侧型突出（椎间孔内、椎间孔外）椎间盘源性腰痛（纤维环破裂）侧隐窝狭窄椎间孔狭窄,禁忌症,脊柱不稳椎管狭窄精神紊乱,谢谢Thank you!,
