1、神经系统常用药物,广西中医学院第一附属医院 脑病一区 梁妮,提纲,维生素及微量元素 激素及抗免疫反应药 抗生素 脱水剂中枢兴奋药 镇静催眠药 镇痛药 脑血管及周围血管扩张药抗血小板药,抗帕金森药 抗癫痫药 神经肌肉接头药 抗痴呆药 降低肌张力药 抗眩晕药抗精神失常药,维生素及微量元素,1、脂溶性维生素：可溶于油脂中，摄取后会储存于体内 。A掌管视力、皮肤、骨骼及抵抗力。 D维生素A不可或缺的好搭档，骨骼牙齿的必需物质。 E防止老化，保护皮肤，促血液循环。 K帮助凝血；骨骼、肠及胆不可或缺。 主要用于肠外营养，不宜与抗凝剂合用。,维生素及微量元素,2、水溶性维生素 ：可溶于水，不易储存于体内，易
2、遭水、光、热、氧气破坏 。 B1（硫胺素）：掌管神经、消化、肌肉及睾丸组织，与抗神经炎有关。 B2(核黄素)：与生长发育、皮肤、黏膜、眼晴、代谢等密切相关。 B6（吡哆醇）：精神安定、发育及皮肤、脑部必需。 B12（钴胺素）：维护神经髓鞘的代谢与功能。消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感。C（抗坏血酸）：主掌捍卫细胞的工作 生物素、叶酸、烟碱酸、胆碱 、肌醇 ,激素及抗免疫反应药,激素四大作用：抗炎 、抗免疫、抗休克、解毒副作用：高血糖、水钠储留、负氮平衡、免疫抑制换算关系： 一片地塞米松=一片强的松=一片甲基强的松龙=一片氢化可的松。即， 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松
3、龙4mg=氢化可的松20mg 药理半衰期（小时）：可的松812=氢化可的松812=强的松1236=强的松龙1236=甲强龙1236=曲安西龙2448=倍他米松3654=地塞米松3654,激素及抗免疫反应药,免疫球蛋白免疫抑制剂：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺,抗生素,青霉素类 ：化脓性脑膜炎、钩体病、梅毒喹诺酮类:中枢系统疾病慎用，癫痫禁用。较易通过血脑屏障：哌拉西林、阿莫西林、头孢曲松钠可透过炎性血脑屏障：青霉素钠、氨苄西林、头孢呋辛、 头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、美罗培南、 阿米卡星、克林霉素、万古霉素、利福平,脱水剂,甘露醇：100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，
4、尿钠排泄50g。静注后15分钟内出现，达峰时间为3060分钟，维持38小时。下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na+和K+；尿量。,脱水剂,速尿人血白蛋白,中枢兴奋药,尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）哌甲酯（利他林）：用于注意缺陷多动障碍(儿童多动综合症，轻度脑功能失调)、发作性睡病，以及巴
5、比妥类、水合氯醛等中枢抑制药过量引起的昏迷。纳洛酮盐酸吡硫醇（脑复新）胞磷胆碱,镇静催眠药,第一类安眠药物有苯巴比妥（鲁米那）、异戊巴比妥（阿米妥）、戊巴比妥、司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠等。第二类镇静催眠药：如氯硝西泮，地西泮，劳拉西泮，氟安定，艾司唑仑，阿普唑仑，三唑仑，咪达唑仑。第三类催眠药物，即佐匹克隆（忆梦返）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆。,镇静催眠药,短效抗焦虑药药：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、三唑仑、速眠安，该类药物主要用于入睡困能的失眠病人，对以早醒为特点的失眠者无效；中效抗焦虑药物：艾斯唑仑、阿普唑仑、罗拉，适合帮助病人增加睡眠深度，减少夜间醒转次数和做梦频度，同时用缓解病
6、人的焦虑和紧张不安；长效抗焦虑药物：地西泮、氯硝西泮、氟安定、硝基安定,镇静催眠药,副作用：嗜睡、肌无力 、抑制呼吸 、依赖一般来说半衰期短者易产生依赖，撤药易产生戒断反应，半衰期长者产生依赖的可能性小，撤药反应小。一般的说，短效安眠药连续使用不得超过2周，长效安眠药连续使用不得超过3个月。,镇痛药,作用：选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧 紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听 觉，并且能保持意识清醒。副作用： 呼吸抑制、诱发哮喘、成瘾分类： 阿片受体激动药：吗啡 、可待因 、哌替啶 、美沙酮 芬太尼 、二氢埃托啡 阿片受体部分激动药：喷他佐辛 、布托啡诺 其他镇痛药：曲马
7、朵 ：适用于中、重度急慢性疼痛。 罗通定 ：对慢性持续性钝痛效果较好 。,镇痛药,三阶梯止痛治疗原则 :按阶梯给药 ;口服给药为主 ;按时给药 ;用药个体化 ;注意具体细节。疼痛程度：1级 (轻度疼痛 ):虽有疼痛但可以忍受 ,能正常生活 ,睡眠不受干扰 ,不用服止痛药 。可使用第一阶梯药 :代表药为散利痛、芬必得、消炎痛 ;2级 (中度疼痛 ):疼痛明显 ,不能忍受 ,要求服止痛药 ,睡眼受到干扰 。使用第二阶梯药 ,代表药为可待因、曲马多 ;3级(重度疼痛 ):疼痛剧烈 ,难以忍受 ,需要止痛药 ,睡眠受到严重干扰 ,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。使用第三阶梯药 :代表药为吗啡、芬太尼
8、。,抗眩晕药,眩晕：对空间的主观错觉（视觉、本体觉、前庭觉）1）假性眩晕：大脑皮层受影响（心血管、发烧、高血压、贫血、尿毒症）2）真性眩晕：眼性眩晕、姿势感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。,倍他司汀：组胺H1受体激动剂，松弛内耳毛细血管前括约肌，增加内尔血流量。地芬尼多：增加椎基底动脉血流，调节前庭系统，青光眼慎用。甘露醇：减轻迷路水肿异丙嗪、舒必利、甲氧氯普胺 ：止吐,抗帕金森药,机制：维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺的平衡1）抗胆碱药： 苯海索 （安坦）-对震颤和肌强直有效。开始1 2mg，逐渐增 至每日510mg,分次服。最多每日不超 过20mg。 不良反应：有口干，便秘，尿潴溜，瞳孔散大，视力模
9、糊等 抗胆碱反应。青光眼病人和前列腺肥大的老年患者禁用。2）促多巴胺释放药： 金刚烷胺-对震颤和肌强直、运动迟缓有效。每次0.1g，早晚 各1 次，最大剂量每日400mg 不良反应：嗜睡，眩晕抑郁，食欲减退，皮肤青斑、踝部水 肿，老年患者耐受性低可出现幻觉谵妄；精神病、 脑动脉硬化、癫痫、哺乳妇女慎用；可致畸胎， 孕妇禁用；肾功能不良者酌减剂量。,抗帕金森药,3）多巴胺替代剂：缓慢加量，不求全效美多巴、息宁：1/4增至1/2,日3-4次，最大剂量每日300-600mg （左旋多巴）。不良反应：胃肠道反应；精神障碍；运动并发症；心血管反应； 可有体位性低血压，严重时可有眩晕或晕厥；另有心 律失常
10、，心绞痛，心肌梗死。并发症（5-12年）：症状波动：剂末现象、开关现象 异动症： 精神症状：抑郁、焦虑、欣快、幻觉、 躁狂、精神错乱,抗帕金森药,4）多巴胺受体激动剂溴隐亭：开始每次1.25mg 每日2 次，2 周内逐渐增加量，必要时每1428 日每日增加2.5mg，直至最佳效果。每日剂量20mg 为宜。不良反应：有恶心，头痛，眩晕，疲倦，腹痛，呕吐等；也可出现低血压多动症，运动障碍及精神症状。吡贝地尔（泰舒达）：单独使用本品时，每次50mg，每日3 次；与左旋多巴合用时，每次50mg，每日12 次。不良反应：消化道症状包括恶心，呕吐，腹胀；少数病人可出现低血压和嗜睡。急性心肌梗死和循环衰竭的
11、患者禁用。普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林,抗帕金森药,5）单胺氧化酶B抑制剂：抑制多巴胺降解司来吉林:每次2.5-5mg 每日2 次，早午。不良反应：有恶心，口干，失眠、多梦、幻觉等；精神病患者慎用，不宜与氟西汀合用。6）儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外走代谢，增加血药浓度托卡朋、恩多卡朋：需与美多芭或息宁联合用药。,抗癫痫药,用药原则1）用药时机：半年两次，确诊用药2）选药方法：类型、副作用、来源、价格,抗癫痫药,用药原则3）用药剂量：小量开始，逐步增加，有效控制，无副作用4）单用联用：单用无效，换药（5-7天过渡） 联用（类型、副作用、相互作用）5）服药方法：日剂量分次服，饭
12、后服6）副作用监测：药前肝肾功、血尿常规，药后1、3、6月复查。7）终止治疗时机：全身强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作完 全控制4-5年，失神发作停止半年后可考虑停 药。减量期不少于1-1.5年,抗精神失常药,抗精神症状类：氯丙嗪，氯氮平，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平，利培酮，泰必利，舒必利， 抗情感性精神障碍类：碳酸锂，丙咪嗪，氯米帕明，阿米替林，多塞平，曲唑酮，黛安神，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛，西酞普兰,抗精神失常药,副作用： 1、一般反应： 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊、眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等）停药处理，必要时注射新斯的明
13、。受体阻断症状（体位性低血压）；眼压升高，青光眼禁用。2、锥体外系反应： 帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等； 静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。使用苯二氮卓类或普萘洛尔。 急性肌张力障碍：多出现用药后15天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。注射东莨菪碱或异丙嗪，口服苯海索或苯海拉明。 迟发型运动障碍,抗精神失常药,3、内分泌系统反应 ：长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、肥胖、抑制儿童生长等。4、过敏反应 ：常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等5、急性中毒： 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置）。6、恶性综合征7、撤药综合征：TCAs、MAOIs、帕罗西汀、文拉法辛,谢谢！,
