1、机械通气基本模式与参数的设置,概 念,机械通气是借助人工装置呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。,适 应 症,心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,应用时机与具体指征,任何原因引起的呼吸停止或减弱（10次/分）严重的低氧血症PaO260mmHg或CO2储留PaCO270mmHg且常规给氧及保守治疗后无效
2、者严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者ARDS、重症肺炎等,禁 忌 症,未经引流的气胸伴有肺大疱的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前,1 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV) 辅助通气(assisted ventilation AV) 辅助控制通气(assist-control ventilation ACV),机械通气模式：,2 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure ,CP
3、AP)3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)4压力支持通气（pressure support ventilation ,PSV）,常用参数的设置,呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次分 阻塞性肺疾病：12-15次分 限制性肺疾病：18-24次分 呼吸功能正常：12-15次分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/ 低TV 6-8ml/ 更低TV 4-6ml/ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5,触发灵敏度（sens
4、itivity）： 压力触发-12cmH2o 流量触发13L/min吸气压力（peak inspiratory pressure, PIP）：一般1520H2O， 最高可达30 H2O.,呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 H2O左右,多数病人在3 6 H2O即可，目前主张PEEP25 H2O.吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21100 之间任意选择， FiO260 是相对的安全水平，正常值4050,机械通气对肺部生理功能的影响,可概括为：正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀
5、分布。使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同时，因人工气道的建立，解剖无效腔亦减少，故在相同的呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量增加。因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。,机械通气并发症,正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能会引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。通气不足的常见原因有： 明显的人机对抗（又称不同步）。 插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机环路漏气。,呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生，常导致呼吸性碱中毒。,机械通气对循
6、环生理功能的影响,排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回心血量减少，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能影响的大小，主要决定于平均气道内压力的大小。因此，在保证足够的通气量条件下，应使平均气道内压力尽量下降。,机械通气前的护理,1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧设备。2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意义，使其认识并接受治疗。3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。,机械通气中的护理,1.严密观察病情：呼吸心率血压意识状态皮肤、黏膜及周围循环情况腹部胀气及肠鸣音情况体温液体出入量痰液、监测血气及治疗效果,2.气道的护理
7、1）加强气道的湿化方法： 蒸气加温湿化 温度3235，不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。 直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过35ml，每2060min一次；持续滴注速度46/min或1525ml。气道湿化液总量每日300500ml左右。 雾化吸入,2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。4）气管套囊适当充气定时防气。充气量810ml，气囊压力不宜超过15mmHg
8、。48h放气一次，每次35min。5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。6）气管切开护理，每日12次。,3.做好生活护理1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。3）改善营养状态，给予营养支持。4.心理护理,常见的报警原因及处理,1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。,2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5
9、10cmH2o.通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。,3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。,6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实际设置氧浓度的1020.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。7.其它报警：吸呼比时间报警，呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。,常见的气道并发症,1）导管堵塞2）脱管3）气管损伤4）通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张,呼吸机的撤离,1.停机前的护理1）帮助病人树立信心2）调整呼吸机参数和通气模式3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机气囊放气把管吸氧。2.停机后的护理呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。,
