1、介入无植入DCB在糖尿病病人中的应用探索,糖尿病并发症,并发症,心血管疾病,肾脏疾病,高血压,牙龈疾病,增加感染率,神经病变,视网膜病变,酮酸中毒,Living With Diabetes: Complications. American Diabetes Association Web site. http:/www.diabetes.org/living-with-diabetes/ complications/?utm_source=WWW&utm_medium=DropDownLWD&utm_content=Complications&utm_campaign=CON. Accesse
2、d 10/18/11.,冠心病等危症,Living With Diabetes: Complications. American Diabetes Association Web site. http:/www.diabetes.org/living-with-diabetes/ complications/?utm_source=WWW&utm_medium=DropDownLWD&utm_content=Complications&utm_campaign=CON. Accessed 10/18/11.,糖尿病会增加包括冠心病在内的多种严重的健康风险,Juutilainen A, et a
3、l. Diabetes Care. 2005, 28:29012907,East-West研究：18年随访结果(n=2,432),病程(年),芬兰East-West研究（1998-2005）：18年随访结果(n=2,432),冠心病合并糖尿病死亡率明显增高,5,糖尿合并冠心病：病情更为复杂,PCI=percutaneous coronary intervention.Image from: Medtronic, Inc., 2011.Nesto R, et al. Presented at: TCT. 2003.,更富有挑战的解剖结构小血管更高的动脉粥样硬化发生率弥漫性病变糖尿病患者介入手术预
4、后更多并发症与降糖药物的互相影响再狭窄率高术后一年心梗发生率更高,UC201204378EN Medtronic, Inc. All rights reserved,糖尿病或非糖尿病患者中，西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的不同临床疗效,Circulation. 2011; 124: 893-900,根据是否是糖尿病，不同支架类型2年事件发生率的校正优势比,CI：置信区间 EES：西罗莫司洗脱支架 PES：紫杉醇洗脱支架*根据学术研究联合会定义的确诊或疑似支架血栓,Circulation. 2011; 124: 893-900,紫杉醇在糖尿病患者中的疗效更好？,药物洗脱球囊和药物涂层支架在PC
5、I中的对比：对1462位患者的荟萃分析结果,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013; 168(5): 4608-16,Lupi A et al. Int J Cardiol. 2013;168(5): 4608-16,结论：1. 该荟萃分析显示：与DES相比，DEB具有相似的临床疗效和安全性。因此，在合适的临床情况下，DEB应作为一种合理的治疗CAD的替代选择。2.Meta-回归分析显示DEB和DES之间晚期管腔丢失（LLL）的差别，随着糖尿病占PCI人群的比例的升高而逆相关。DEB的疗效在随着糖尿病病人比例的升高而更显优势。,糖尿病患者中三种不同的PCI血运重建策
6、略的1年结果：阿根廷糖尿病登记研究结果 (DEAR),Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,DEAR登记研究:糖尿病患者的全球性比较追踪试验,一年随访临床结果,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 265-71.,结 论, 在该糖尿病患者队列中，中期结果显示，PEB治疗安全且主要不良心脏 事件和靶血管失败率都较低。 PEB治疗的12个月结果与DES组的临床事件发生率相当，但显著低于BMS组,Cardiovasc Revasc Med. 2012 Sep-Oct; 13(5): 2
7、65-71.,DCB治疗弥漫性冠状动脉原发病变的探索,RCA: culprit vessel with multiple stenoses and TIMI 2 flow,右冠的多处病变,通常做法:”金属铠甲”,3.5 x 30 mm Resolute Integrity,3.5 x 30 mm Resolute Integrity3.0 x 30 Resolute Integrity,3.5 x 24 mm Resolute Integrity,长支架是不良事件的独立预测因子,0.03,0.060.02,nsns,Mishra et al. AJC 2006;98:357-61,DCB+点支
8、架的可能优势,DCB已经显现出可以有效的抑制再狭窄并促进原发病变中血管的愈合越长的支架伴随着越高的支架再狭窄发生率不残留金属和聚合物,不改变血管原始生理和物理形态 (更少的炎症和内皮功能失调)点支架可以为血管为未来可能的CABG留出机会.5. 可能更适合某些复杂病变: 糖尿病,小血管病变,分叉 病变,支架内再狭窄,弥漫性冠状动脉病变的介入治疗策略,单纯DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,研究目的：评价单纯DCB或DCB + DES治疗弥漫性冠脉原发
9、病变的疗效研究设计：回顾性分析，选取同期仅DES治疗的匹配患者作为对照入选患者：2009年6月至2012年10月在意大利米兰的2家PCI中心，纳入接受单纯 DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变（25mm）患者69例（93 处病变），选择同期经过临床特征匹配的、接受二代DES治疗的93例 患者作为对照。主要终点：MACE（全因死亡、MI、TVR）、TVR和TLR发生率,DCB的使用策略,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,超过半数病变使用了单纯DCB策略,两组基线和即刻的QCA结果,Co
10、stopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,DES组的术后即刻血管造影数据优于单纯DCB或DCB + DES组,2年随访时两组的临床事件发生率相当,Costopoulos C, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(11): 1153-1159,TLR,单纯DCB（短）或DCB + DES（长病变）可用于治疗弥漫性冠脉原发病变,“无金属支架”的多中心经验,San Raffaele Hospital and EMO GVM Columbus, Milan, Italy
11、Azeem Latib, Tadashi Miyazaki,Antonio Colombo,Heart Center Segeberger Kliniken, Bad Segeberg, GermanyMohamed Abdel-Wahab，Gert Richardt,Ambrogio Clinical Institute,Milan,ItalyLuca Testa,Francesco Bedogni,22,San Giovanni di Dio Hospital, Agrigento, ItalySalvatore Geraci,Giuseppe Caramanno,EuroInterven
12、tion. 2016; 11(4): e1589 - e1595,BRS/DCB杂交策略的适应证,- 弥漫性病变：近端BVS，远端DCB- 分叉病变：主支BRS，侧支DCB- ISR或ISR合并远端血管de novo病变,23,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,临床结果,24,*定义为：在BRS和DCB治疗的节段内残存狭窄小于30%，并且无院内心血管不良事件发生。*所有TLR均发生在弥漫性病变/多处冠脉病变的患者，且经再次PCI治疗后康复。,EuroIntervention. 2016; 11(4): e1589 - e1595,结 论,25,小 结,DCB作为一种新型治疗手段为心脏介入医生提供了更多的治疗选择，除治疗ISR、分叉病变和小血管疾病外，在 糖尿病弥漫性病变的PCI治疗中也具有一定优势： DCB治疗弥漫性冠脉原发病变有效且安全，可作为不适合植入DES患者的有效替代DCB需要的DAPT时间更短，更适合出血风险高和近期拟行手术操作的患者，通过降低了 DAPT的药品费用从而更具成本效益,
