1、脑血管应用解剖,介入放射学,20世纪70年代Seldinger技术为基础发展起来的技术。在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，并对一些疾病进行非手术治疗或者用于取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。属微创医学的范畴，与内科学、外科学并列为当今三大治疗学。,interventional radiology,介入途径,血 管,非血管,血管腔内血管成形术（球囊、支 架、激光血管成形术、 动脉粥样斑切除术）心瓣膜经皮球囊成形术（心瓣膜）导管栓塞术（栓塞血管）动脉内药物灌注术（血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等）,管腔狭窄扩张术（食道、胃肠道、气管与支气管狭窄）经皮穿刺引流与抽吸术（
2、胆道、尿路、囊肿和引流术）结石介入处理（胆道和上尿路结石）经皮椎间盘脱出切吸术经皮穿刺活检术,数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA),DSA 是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,图像清晰，分辨率高 了解脑血管的来龙去脉 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 储存或记录所有信息,DSA的特点,X线脑血管造影与DSA成像比较,DSA的适应证,颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血
3、管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,1. 脑动脉来自颈内动脉和椎 动脉,吻合成大脑动脉环 2. 脑动脉管壁薄,类似于同等 大小 的静脉3. 脑动脉走行弯曲4. 脑动脉多与静脉不伴行5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜 的血供无关,一、脑血管的特点,6. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央 支，二者互不吻合 7. 大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富， 形成 “血液平衡池” 8. 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣 9. 毛细血管在不同的部位疏密不一， 与突触和神经毯数目呈平行关系 10. 脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围 被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障 11. 脑血管变异较多,脑动脉无搏动的原因,1.行程弯曲
4、2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺 乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动,二、颈内动脉,口径(mm)： 左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较(%)： 左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.8,颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行与分段,颈内动脉虹吸部分段示意图,侧位观,正位观,(C2 C4段,为动脉硬化的好发部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大脑前A,眼A,C5,颈内动脉的海绵窦段,C4,C3,颈内动脉与三叉神经的位置关系,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A脑膜背动脉垂
5、体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell 被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,外侧主干,囊动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,(二)主要分支,C3段,C1段,眼动脉垂体上动脉,后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,颈内动脉与眼动脉,大脑前动脉,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,1.大脑前动脉,额中间内侧A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额后内侧A,胼周动脉,(1)
6、大脑前动脉的走行,大脑前动脉与视交叉的关系,A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,（3）大脑前动脉的变异型,单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉,大脑前动脉远侧段双干型类型,额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉,(4)大脑前动脉的分支,内侧豆纹动脉,胼胝体旁支,皮质支,尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑,胼胝体和透明隔,大脑皮质,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛前A
7、,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,内侧豆纹动脉,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑中A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,(1)大脑中动脉的走行,2.大脑中动脉,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,(3)大脑中动脉的分支,额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回
8、动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉,外侧豆纹动脉,皮质支,大脑皮质,壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体,大脑中A外侧豆纹动脉,颞中间动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉,大脑中动脉,颞前动脉,颞后动脉,角回动脉,顶后动脉,中央后沟动脉,大脑中动脉的皮质支,颞极动脉,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,侧脑室脉络膜丛,三、椎-基底动脉,(一)椎动脉,椎动脉及其分支,椎动脉,脑膜后动脉,小脑下后动脉,幕底动脉,小脑上后A上蚓支,大脑后动脉,小脑上A半球支,小脑下前A,小脑上A,桥支,椎动脉走行及毗邻,椎动脉,枕髁关节面,寰椎后弓,小脑扁桃体,副神经,延髓,
9、C2神经根,椎动脉与枕骨大孔关系,C1神经根丝,C2神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,基底动脉主干分支（腹侧面）,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,3.椎动脉的分支,脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后A,副N,齿状韧带,C1神经,脊髓后V,椎动脉,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%)
10、 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,3.分支,基底动脉分支示意图,基底动脉主干分支（侧面观）,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎-基底动脉系,(1)大脑后动脉的走行和分支,5. 大脑后动脉,(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,后交通A,颞下前A,颞中下A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；
11、P4 顶枕A和距状沟A,大脑动脉环的类型,大脑中动脉,基底动脉,后交通动脉,视神经,后床突,垂体柄,视交叉,动眼神经,大脑后动脉,大脑动脉环,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.眼A眶上A颞浅A 鼻背A面A内眦A 泪腺A上颌A颞深A 泪腺A脑膜返支脑膜中A 筛前A蝶腭A2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A 翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支,脑内动脉之间的吻合,1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支 眶支大脑中A额支 旁中央支大脑中A中央沟A 顶内、楔前支大脑中A顶前、后支 楔前分支大脑
12、后A顶枕支2.大脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支 颞前支大脑后A颞下支 颞后支大脑后A禽距支,五、脑的静脉,（一）大脑的浅静脉,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando静脉,中央后静脉,顶前静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,大脑半球内侧面的静脉,旁中央V.,额V.,大脑前A.,额极A.,额前A.,额中A.,额后A.,旁中央A.,楔前A.,顶枕V.,枕V.,胼胝体后A.,颞下后A.,大脑内V.,大脑后A.,（二）大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,基底静脉,大脑大 静脉,大脑内 静脉,脑血管MRA造影,大脑浅静脉DSA像,正位,侧位,
13、六、脑血管的断层影像解剖,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,经松果体的横断层,经松果体的横断层,侧脑室脉络丛,经视交叉（鞍上池）的横断层,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,脑的CT扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的CT扫描图,从基线至颅顶的横断CT扫描图,从前至后的冠状CT扫描图,大脑后动脉的供应范
14、围,脑的CT扫描图,七、脑血管疾病的影像学表现,蛛网膜下隙出血,双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状,复合性血肿,颅后窝硬膜外血肿,左额叶血肿破入脑室,出血性脑梗塞,多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,皮质下动脉硬化性脑病左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,基底节区出血,丘脑血肿,中脑血肿,脑桥梗塞,小脑梗塞,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术,右颈内动脉巨大动脉瘤,A,B,C,D,基底动脉血栓溶栓治疗,基底动脉顶端巨大动脉瘤,左额顶多发性动静脉瘤畸形,矢状窦硬膜动静脉瘘,颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动脉胼缘支也参与供血,左额叶动静脉畸形合并出血,右枕叶动静脉畸形（AVM）,左额深海绵状血管瘤,右颞叶海绵血管瘤,脑干海绵状血管瘤A:脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶B:T2增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着,
