1、1,颈椎病及肩周炎培训,made by Dr.Shun,康祺门诊,康祺门诊,2,概述：颈椎的生理结构；颈椎病的概念及分型；颈椎病的神经检查；颈椎病的保健与预防；颈椎病的治疗手法；,3,脊柱是人体的中轴：,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎5块,尾椎1块,脊椎骨由椎间盘、关节、韧带紧密连接而成,康祺门诊,4,概述：,与其他椎体不一样的，颈椎的一般形态：26颈椎棘突末端分叉；横突上具有横突孔，有椎动脉穿行；关节突近于水平位。,康祺门诊,颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变造成的以压迫颈椎周围神经、血管、脊髓产生临床症状的病理综合征； 有人可表现为颈肩及上肢麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫
2、痪。有人可表现为头晕、猝倒等。是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。,5,什么叫颈椎病？,康祺门诊,6,康祺门诊,循经取穴：,7,康祺门诊,中医推揉经络汇总：手太阳小肠经：大椎-少泽足太阳膀胱经：（上节段）穴位：天柱 风府 风池 颈百劳 大椎 天宗,颈椎病的分型：,8,1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、脊髓型颈椎病5、其他型颈椎病,康祺门诊,9,1、颈型颈椎病：,康祺门诊,10,专有名词：椎间孔、横突孔、椎间盘、项韧带、后纵韧带、黄韧带,康祺门诊,11,2、神经根型颈椎病,康祺门诊,2、神经根型颈椎病,压头试验 压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，
3、头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。,12,臂丛神经牵拉试验： 上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。,康祺门诊,椎动脉型： 曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常因颈部旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状，临床上以胃肠、心血管及呼吸症为多。X片检查：出现钩锥关节增生及椎间孔减小。,13,椎间孔
4、挤压试验： 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背。,康祺门诊,14,康祺门诊,15,脊髓型颈椎病:概念：1.脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重致残，占全部颈椎病的10%15%。,康祺门诊,16,霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也
5、呈屈曲动作即为阳性反应。,康祺门诊,17,如何预防：1、坐姿正确：肩部放松，经常办公保持一个坐姿需不时起身走动，活动肩背部，使肩膀得到放松。2、活动颈部：办公12小时需有目的让头部转动数次以缓解颈椎疲劳。3、抬头望远：伏案过久影响颈椎又引起视力疲劳，应抬头向远方眺望半分钟左右。既可消除疲劳，又有利于颈椎保健。4、睡眠方式：不可俯卧，枕头尽量不要过高过硬，颈部应充分接触枕头并保持略往后仰。习惯侧卧者枕部应与肩膀同宽。,参考： 一般来说普通人仰卧时枕高为7-8厘米，侧卧时枕高为10-12厘米较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理弧度而定。,康祺门诊,18,康祺门诊,赛诺（SINOMAX）,手法套路,
6、1.颈椎：（仰卧位）沿竖脊肌两侧做弹拨手法，从上至下（天柱-大椎穴）3-5次，每次30秒左右；沿横突-竖脊肌间凹陷处做弹拨手法，从上至下（风池-肩井穴）3-5次，每次30秒左右；沿胸锁乳突肌方向，从乳突下缘至肱二头肌起点处（沿横突方向）3-5次，每次30秒左右；,康祺门诊,20,肩周炎,肩关节结构肩关节检查肩周炎定义常见肩关节疾病与鉴别,康祺门诊,21,康祺门诊,肩关节结构,1.关节：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。2.肌肉：后侧：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、三角肌、肱三头肌背部：肩胛提肌、大小菱形肌前侧：胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、肱二头肌3.特殊结构：肩
7、袖；四边孔,22,康祺门诊,23,康祺门诊,24,突出症状：1、肩关节活动广泛受限；以外展、上举、内外旋更为明显2、夜间疼痛明显，甚至痛醒；3、年龄为50岁左右的人群，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。一般一年左右可以自愈，但若不配合冶疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。,归纳：发病年龄50岁左右；夜间疼痛明显；活动后减轻；肩关节粘连,康祺门诊,25,肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关
8、节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。,什么是肩袖？,康祺门诊,26,其他常见肩关节疾病介绍：1、肩撞击综合征2、肩袖损伤3、冈上肌肌腱炎4、四边孔综合征,康祺门诊,27,肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（如图）。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。,康祺门诊,28,冈上肌肌腱炎：,冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微
9、外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60一120（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。,康祺门诊,29,肩袖损伤（临床最常见的肩关节病因）疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限但被动活动无明显
10、受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩,康祺门诊,30,康祺门诊,31,康祺门诊,32,康祺门诊,33,病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。一般伴有肩部拉伤病史。前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续47天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60120疼痛弧。,临床症状：,美国运动医学会研究表明：临床肩袖损伤比肩周炎常见！注意鉴别诊断,康祺门诊,34,肩周炎 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐
11、渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。,康祺门诊,35,治疗方法：,功能锻炼：每日甩臂、爬墙，被动拉伸局部松解：肩三穴、天宗等配合仪器治疗,康祺门诊,36,肩周炎考点：一、临床特点：1、肩关节活动广泛受限；主动被动均受限2、夜间疼痛3、好发人群50岁左
12、右女性居多4、自愈性二、肩袖损伤特点：1、疼痛弧60-1202、被动活动受限明显3、夜间疼痛4、多伴有肩部牵拉伤史！（一定要问清）,康祺门诊,37,康祺门诊,四边孔综合征,概念：四边孔综合征(quadrilateral foramen syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。1980年，Cahill首先描述了四边孔综合征。病因：由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本症发生。,38,康祺门诊,四边孔（quadrilateral foramen）：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。外侧界：为肱骨外科颈。穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。,39,谢谢观赏,康祺门诊,
