1、唇腭裂护理,先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，其发病率因不同国家或地区而有所不同，主要是在胚胎发育的早期因遗传因素或者母体环境因素异常的影响而形成的。,病因,遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素： A、B2、叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒,胚胎发育至 6 12周时，即唇、腭部形成的关键时期，受各种致畸因素影响，使上颌突与中鼻突所形成的上颌间充质组织发育不足，造成面突、腭突的生长停止或减慢，导致面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎发育的第610周时，头部
2、的各突起发育障碍则引起唇裂的发生；第912周时则出现腭裂畸形,面部发育 第3周第8周,腭部发育 第8周第12周,预防,避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全,优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤,唇裂分类及表现,根据裂隙部位：（国际常用）单侧不完全、完全双侧不完全、完全、混合 根据裂隙程度：（国内常用）度：限于红唇度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇鼻底完全裂开,唇腭裂的治疗,通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态,出生3-6个月或更早修复唇裂,出生1.5-2岁或更早修复腭裂,2-4岁语音评估和腭咽闭合测定，做必要的腭咽成形手术,7-11岁
3、齿槽嵴裂手术,综合整形鼻畸形整复治疗、牙齿正畸,手术治疗,手术年龄,单侧唇裂：36月 双侧唇裂：612月 腭 裂：18月,早期手术优点,婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。,过小年龄手术缺点,抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。,术前准备全身检查,1、体重（Kg） =月龄0.63 出生6个月 =月龄0.53 612个月 =年龄28 1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病,
4、术前准备局部检查,湿疹疖疮皮肤病,术前准备检验检查,血常规凝血常规HIV心电图胸 片,术前准备,术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前68小时禁食术前30分钟肌注阿托品,唇腭裂的护理要点妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键,唇裂术后护理,1.体位：术后平卧，头偏向一侧，以免误吸。血氧饱和度应在95%以上。 2.观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。3.防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套4.患儿完全清醒6小时后，先少量清水，（若无呛咳、呕吐），可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇裂专用奶瓶喂饲
5、。 5. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。,5. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。 6. 遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 .疼痛： （1）遵医嘱使用镇痛剂（2）健侧卧位，以缓解术区的压力（3）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。（4）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力,7.术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。8.术后57天拆线,先天性腭裂,分类,软腭裂 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右 不完全性腭裂 软腭完全裂开伴
6、有部分硬腭裂（未达切牙孔） 单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴 双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突,临床特点 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔卫生不良 牙列错乱 听力降低 上颌发育障碍,1.体位：术后平卧，头偏向一侧，以免误吸。血氧饱和度应在95%以上。 2.观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。3.防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套,4.患儿完全清醒6小时后，先少量清水，（若无呛咳、呕吐），术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸
7、管吸流食。术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。2周-1月无渣饮食。6-8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。5.吸痰时禁止经鼻腔吸痰。,6. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。7. 遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。8.术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。,9.疼痛： （1）遵医嘱使用镇痛剂（2）健侧卧位，以缓解术区的压力（3）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。（4）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力10.腭裂修复术后5-7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。,出院宣教,1.注意口腔卫生，保持伤口干燥清洁。2.使用预防瘢痕增生药物3-6个月。3.指导患儿家属让患儿如何正确发音语音训练 术后1-2个月开始，训练分两阶段 第一阶段：主要练习腭及咽部的肌肉活动，使其有效的完成腭咽闭合运动。 第二阶段：发音练习，分三步，（1）单音练习；（2）练习单音拼音；（3）练习语句及说话。4.定时复查。,谢谢！,
