1、功能性子宫出血中医病机是： 肝肾不足：素体肝肾不足，或早婚早育、房劳伤精，过多流产等，致使精血亏虚，肝肾阴虚。阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。 脾肾阳虚：素体脾肾阳虚，或房劳多产，久病损伤，饮食劳倦等脾肾受损。脾阳虚则统摄无权，肾阳虚则封藏失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。 瘀血阻滞：肝郁气滞，血行不畅；或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能性子宫出血。若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止。 治疗功能性子宫出血有哪些简易方法? (1)中成药 知柏地黄丸，每服 6 克，日服 3 次( 适用于肝肾阴虚者)。 苁蓉补肾丸，每服 6 克，日服 3 次( 适用
2、于脾肾阳虚者)。 益母膏，每服 15 克，日服 3 次。 震灵丸，每服 9 克，日服 2 次( 适用于血瘀阻滞，血不归经者)。 (2)简便验方 仙鹤草、龙骨、牡蛎各 50 克。水煎服(各型功血均可使用)。 鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各 15 克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。 旱莲草、女贞子、生地各 15 克，贯众、茜草各 12 克。水煎服(适用于肝肾不足者) 。 益母草 30 克，香附 10 克，三七粉(冲)3 克。水煎服( 适用于血瘀阻滞者)。 (3)饮食疗法 栗子、山药、粳米各 50 克。煮粥食用。 鲜生地 50 克，枸杞子 30 克，冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者) 。 桃仁 6
3、 克，乌贼鱼 1 条。煮熟食用。 山楂 30 克，红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。 人参 5 克，核桃肉 15 克。水煎代茶饮并食之。 山药、莲子各 50 克，粳米 100 克。煮粥食用( 上方适用于脾肾阳虚者) 。 (4)针灸疗法 体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血海、关元、断红、隐白、中极。每次取34 穴针刺或合用艾灸。 耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取 23 穴针刺或用王不留行籽贴压。 怎样用中药人工周期疗法治疗功能性子宫出血? 功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。 增殖期：(月经第 411 天 )以养阴调气血为
4、主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各 15 克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各 12 克，女贞子 9 克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各 10 克，丹参 12 克，以养血调气。 排卵期：(月经第 1216 天 )以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各 12 克，丹参、枸杞子各 15 克，红花、香附、赤芍、泽兰各 9 克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各 12 克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡 12 克，五灵脂(包)、荔枝核各 10 克，以行气活血止痛。 分泌期：(月经第 1724 天 )采用平补阴阳，气血双调之法，促进
5、黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各 15 克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各 12 克，女贞子 9 克。水煎服，每日 1 剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各 12 克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各 15 克，山萸肉 12 克，以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪 15 克，党参 12 克，以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各 15 克，当归 12 克，以养血。 月经期：(月经第 14 天)采用行气活血调经法，促使月经排泄通畅顺利。选用活血调经汤：当归、香附各 6 克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各 9 克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳 10 壳，乌药 12 克，益母草
6、 15 克，以助药力。血块多者加五灵脂(包)10 克，以活血；出血量多者加茜草 12 克，三七粉(冲)6 克，以活血止血。 预防: 保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部 12 次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张；加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况；平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。 “功血”是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无
7、明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血，简称功血。临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。据统计，功血患者 70无排卵，50以上发生在 45 岁以上妇女，20 见于青春期，其余见于育龄期。 正常月经有赖于下丘脑垂体卵巢轴系统调节。身体内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等均可通过大脑皮质干扰下丘脑垂体卵巢轴调节功能，性激素分泌异常，致使子宫内膜无周期脱落而发生功血。 一、临床类型与特征 （一）无排卵型功血 正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑垂体卵巢性腺轴系统的相互调节及制
8、约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。 青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌 FSH 多于 LH，FSH 的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无 LH 高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌 FSH 及 LH 增高，缺乏 LH 中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增
9、生过长而引起无排卵型功血。 无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停
10、留在增殖期的基础水平。 （二）排卵型功血 多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。 1黄体功能不全 可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在 10 天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。 2黄体萎缩不全 黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内
11、膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第 2、3 天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第 5、6 天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。 二、鉴别诊断 功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别： （一）全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。 （二）妊娠有关的出血性疾病 对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。 （三）生殖器肿瘤 常
12、见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。 （四）生殖器炎症 宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。 （五）性激素类药物应用不当。 三、治疗 （一）无排卵型功血 由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多
13、过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。 若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。 另外可用止血药物，如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以提高体质，增加血色素，必要时输血。 1青春期功血的治疗 止血 目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需 20 天左右，效果可更好。停药后数日内，可
14、出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。 孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。 对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮 1020mg，连用 35 天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）510mg、甲地孕酮（妇宁片） 812mg 或安宫黄体酮1016mg，连服 5 天，多能止血。停药后 35 天内膜脱落，形成少量撤药性出血,5 7天可净。 出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药
15、 20 天。可在 46 小时口服以下药物：炔诺酮 57.5mg 、甲地孕酮 8mg、或安宫黄体酮 810mg 。用药 46 次后，流血应明显减少，并在 4872 小时内止血。血止后应渐减量，可每 3 天约减原用量的 13 ，至直维持量，即炔诺酮每天约 2.5mg、甲地孕酮 4mg 或安宫黄体酮 46mg，维持到血止后 1520 天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚 0.250.5mg，每晚一次。 如果大剂量孕激素在 4872 小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇 24mg ，每日 2 次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约 0.5mg，最
16、后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。 雌激素治疗 可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚 12mg ，每日服 23 次，有效者于 25内止血，血止或明显减少后，每 3 天约减原量的 13 。当减至每天 0.5mg 时，可继续服用 8 天后停药。在停药前 5 天，每天肌注黄体酮 1020mg，共 5 天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、
17、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇 23mg 肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚 1mg 维持，至血止后 1520 天，停药前 5 天肌注黄体酮 1020mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。 雌激素、孕激素合剂止血 可用口服避孕药号或号，每天 4 次，每次 1 片，常能在2 天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天 1 片，总疗程共 2022 天，停药后 23 天产生撤药性出血。 调整月经周期（详见闭经章节） 2更年期功血的治疗 止血原理同青春期患者。孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血。出血不多者，每日用黄体酮 1020mg，多能在 2
18、3 天内止血。出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量，方法同前述。 另可用雄激素治疗。雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使 ESH、LH 分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮2550mg，连用 3 天。 亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用
19、法为：舌下含服甲基睾丸素 5mg，每日 2 次，或口服 10mg，每日一次，连服 20 天，停 10 天再继续同法治疗，可连用 36 个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过 300mg，以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。 若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或55 岁患者，均可考虑手术切除子宫。 （二）排卵型功血 一般排卵型功血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。 1黄体功能不全 小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。可于周期第 5 天开始，每晚口服已烯雌酚 0.1250.25mg，连
20、服 20 天，另用孕激素补充体内之不足，在月经周期第 20 天起，每天肌注黄体酮 1020mg，共 57天。 除用孕激素外，还可给绒毛膜促性腺激素治疗。目的是要促进黄体发育，增进黄体分泌功能。可在月经周期 1517 天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后 23 日起，每日或隔日肌注 hCG5001000IU，共 5 次。 治疗过程中，可加服维生素 C、E,对治疗黄体功能不全有一定效果。 2黄体萎缩不全 治疗方法尚不够满意，刮宫止血有一定效果，以后在每个周期的第2125 天，肌注黄体酮 1020mg 共 5 次，或口服安宫黄体酮 810mg，每日一次，于月经周期第 18 天开始，连服 10 天。这样可使子宫内膜完全剥脱。或试服避孕药抑制排卵3 个周期，停药后观察疗效。
