1、心力衰竭护理查房 张丹,目的,通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。,概念,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。,（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷
2、（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,临床表现,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、
3、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,6分钟步行试验,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m
4、，表明为重度心功能不全； 150425 m为中度心功能不全； 426550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,预后,心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。,病人评估,病例导入,患者赵强拉、女、78岁
5、以“反复咳嗽气短一年，再发一天”为“胸闷”入院。入院诊断：1、冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 心功能III级 2、原发性高血压 3、 2型糖尿病,现病史：患者于1年前开始咳嗽气短，咳少量白色黏痰，曾住院诊断“慢性支气管炎”。平素一般情况良好，无咳嗽气短，未坚持口服药物治疗。间断口服“肺宝三效”。两月来患者咳嗽加重，无发热，无气短喘息胸痛，口服上述药物病情平稳，所以未重视。昨日开始出现气短，活动后加重，夜间可平稳，无呼吸困难，故今日来我院就诊，门诊以“胸闷”收住我科。,病例导入,入院查体：T：36.5 P：96次/分R：23次/分 BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利，口唇无发绀，
6、颈静脉无怒张。,辅助检查,心电图示：1 窦性心律2 陈旧性下壁 前壁心梗3 ST段改变4 左心室肥大伴劳损,超声提示 1符合左室前壁心梗声像图表现2左心增大 左室壁运动普遍减低3左室收缩及舒张功能减低,辅助检查,辅助检查,CT诊断1左房 左室增大2双肺弥漫微小结节，多考虑细支气管炎3双侧胸膜轻度增厚,护理问题： 1、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 2、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 3、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 4、体液过多：与体循环淤血有关； 5、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；6、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；,护理目标,1 病人呼吸困难和缺氧改善或减
7、轻。 2 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 3 水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损 4 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平,【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方
8、法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 6 、屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,【护理措施】 1 、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2 、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3 、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。 4 、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5 、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,【护理措施】1 、给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿
9、5g/d.每周称体重2次。2 、保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。3 、协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。4 、应用强心剂和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,【护理措施】 1 、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 2 、 卧床休息，逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 3 、让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 4 、指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静
10、脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,【护理措施】 1 、选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 2 、心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 3 、心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食，少食多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等,心力衰竭的一般护理,常用药物,1 利尿剂 2 血管紧张素转换酶抑制剂
11、3 洋地黄类药物,用药护理,记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,应用利尿剂时应注意？,氢氯噻嗪（双克）呋塞米 （速尿）,罗内酯 氨苯蝶啶,用药护理,保钾类,排钾类,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,用药护理,预防洋地黄中毒 观
12、察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）,洋地黄用药注意事项,1严格遵医嘱用药2老年人 低血钾 高血钙 肝肾功能不全 重度心衰等病人，易中毒 需慎用 并严密观察。3静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律的变化4心率低于60次/分应暂停用药并报告医生5禁与胺碘酮 钙剂等联合应用，增加毒性。,出院指导,1 、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘
13、子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。2 、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。3 、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；4 、戒烟。5 、控制血压，降血脂。,保健贴士,1 、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶2 、预防和控制风湿活动3 、积极预防和控制感染性心内膜炎，呼吸道感染及其它部位的感染4 、当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓，过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。5 、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多，过快，避免过度劳累，情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。,谢 谢！,
