1、昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦,张永力 13611129206 昆明三博脑科医院神经外科,概述,颅脑肿瘤的显微神经外科治疗是神经外科的一大亚专科，占神经外科治疗的大部分。我院自建院以来，主要开展了颅脑肿瘤和功能神经外科工作。自2014年10月到2016年2月共进行复杂神经系统肿瘤切除术约125台，从其中选择14例，对其诊断治疗进行探讨。,材料和方法,共14例，男性7例，女性7例，年龄8-62岁。病种包括：脑干旁胆脂瘤，枕大孔区肠源性囊肿，鞍旁骨软骨瘤，颈静脉球瘤，岩尖脑膜瘤，凸面脑膜瘤，复发矢状窦旁脑膜瘤，三叉神经鞘瘤，髓母细胞瘤，上颈髓髓内星形细胞瘤，上颈髓髓内血管网状细胞瘤，延髓背侧血管
2、网状细胞瘤，后颅窝及三脑室后部血管外皮细胞瘤，嗅神经母细胞瘤等。均采用显微神经外科手术治疗，大部分一次全切除，少数分期手术切除。,1. 颈髓髓内肿瘤切除术,李xx，男，62岁。10年前出现左大拇指持续性麻木，4年前出现左侧肢体持续性麻木不适，伴有左下肢无力，2年前上述症状加重，并伴有右上肢持续性麻木不适，行头颅CT检查示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。MRI：颈2-6髓内肿瘤,MRI显示C2-6髓内肿瘤,行后正中入路，椎板成型，髓内肿瘤切除术,术后恢复良好，无神经功能障碍加重。病理诊断：C2-6弥漫性星形细胞瘤，WHO2级。出院后定期复查。,2. 颈静脉球瘤栓塞+切除术,刘xx，女，56岁于5日前
3、突然晕倒，呼之无应答，行头颅CT检查示：右侧后颅窝血肿，脑内血肿，脑积水，行侧脑室穿刺引流，病情加重，并行气管插管，急诊转入我院。中度昏迷,气管插管，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，约3.0mm,双眼各向运动不能，颈项略硬，肢体疼痛刺激无活动，脑室穿刺引流通畅，引出血性脑脊液CT：右侧颈静脉球瘤出血，脑积水，纵裂血肿入院后急诊行脑血管造影及术前栓塞,术前以明胶海绵栓塞大部分血供,右侧耳后颈乳突联合枕下乙状窦后入路颈静脉球瘤切除术,出血2500ml，历时11.5小时,术后神志好转，出血吸收，顺利拔除脑室外引流器。自动出院治疗肺部感染。,3. 巨大髓母细胞瘤切除术,涂xx，男，10岁3月前出现四肢无力
4、、走路不稳，伴间断发热，至1月前患者仍有间断发热及走路不稳，并出现阵发性额颞枕部胀痛，伴有恶心感，无呕吐，当地医院行头颅CT检查示后颅窝占位性病变伴脑积水。MRI：四脑室顶部巨大肿瘤,MRI显示小脑蚓部巨大肿瘤合并脑积水,行枕下后正中入路小脑蚓部肿瘤切除。术后恢复良好。行放化疗。,4. 右侧鞍旁肿瘤切除术,杨xx，男，33岁阵发性右颞部刺痛2年，发作性意识丧失、抽搐3次，MRI及头颅CT发现右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤MRI及CT：右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤,右侧颞枕开颅，颞下入路，鞍旁肿瘤切除术，骨性肿瘤，坚硬，磨除部分，咬除大部分。硬膜外肿瘤突入颅内。,恢复良好，病理报告为骨软骨瘤,5. 颈髓内
5、肿瘤切除术,金xx，女，27岁间断左下肢麻木无力半年，加重伴左上肢麻木2月MRI：颈7髓内肿瘤，强化明显，伴多发脊髓空洞DSA：椎动脉分支供血的富血运肿瘤,行颈6-胸2椎板成形，颈7髓内血供网状细胞瘤切除术,术后恢复顺利，无神经功能障碍加重。病理 血管网状细胞瘤,6. 桥小脑角胆脂瘤切除术,李xx，男，26岁半年前无明显诱因出现右侧头痛，半年来呈进行性疼痛，7天前左面部麻木，呈间歇性，持续3天后缓解。3天前头痛加重，行MRI后提示右侧桥小脑角表皮样囊肿。CT: 右侧桥小脑角 胆脂瘤，向脑干腹侧及对侧生长,术前CT,行左侧枕下乙状窦后入路，胆脂瘤切除术。,术后恢复顺利，无神经功能障碍。,7. 枕
6、大孔区囊肿切除术,李xx，女，23岁。聋哑人。2012年因外伤行头颅CT检查时发现脑干周围病变。2015年5月突然出现全头部轻微胀痛，3小时后头痛加剧，并伴有恶心、呕吐。头颅CT检查示脑干腹侧占位性病变。头部CT及MRI显示枕大孔区脑干周围巨大囊性病变,行左侧扩大远外侧入路，颈1-2椎板减压，脑干周围囊肿切除术。囊液墨绿色，粘稠。部分囊壁厚，包绕左侧椎动脉，大部分切除，残留微量予电凝灭活。,术后恢复好，无神经功能障碍。复查MRI显示全切。病理：肠源性囊肿,8. 巨大中后颅窝肿瘤切除术,万x，女，19岁3年前起右耳听力进行性下降，同时伴有言语缓慢迟钝。1年前出现右面部以及右侧头部胀痛时而延伸至颈
7、部，时间持续数秒钟至数分钟，疼痛时伴有右面部麻木1次，最近1周出现频次增多。1周前MRI提示中后颅凹巨大肿瘤。MRI：右侧中后颅窝巨大肿瘤，强化明显。CT：中颅窝底受压变薄,MRI显示中后颅窝巨大肿瘤，强化明显,CT显示中颅窝加深，岩尖骨质吸收。,行右侧额颞+断颧弓+颞枕+乙状窦后联合入路，中后颅窝肿瘤切除术。镜下全切，质地坚硬。历时17小时。,术后无明显神经功能障碍加重。逐渐恢复正常。病理报告为神经鞘瘤,9. 左侧前颅窝肿瘤切除术,赵xx，女，62岁。2年前出现间断性头晕头痛，近2周来，患者上述症状再次出现，较前明显加重，自觉视力下降，记忆力下降，体重减轻。3天前行头颅CT示左侧前颅窝肿瘤。
8、MRI：左侧前颅窝底肿瘤,术前MRI:前颅窝肿瘤,行冠状切口左额开颅，额叶肿瘤切除术，肿瘤软，血供丰富,术后恢复顺利，无神经功能障碍。病理：嗅神经母细胞瘤,10. 复发脑膜瘤切除术,韦xx，女，58岁2011年11月右下肢无力，不灵活，行走不便，经常摔跤，外院就诊行颅脑MRI检查提示双顶镰旁脑膜瘤，行脑膜瘤切除术。半年后肿瘤复发再次脑膜瘤切除术。半年症状加重，再次行手术治疗。术后1月行放疗治疗20次。近1月来出现右下肢再次无力，经常摔到，MRI复查肿瘤复发。,术前行MRI及MRV，发现肿瘤段上矢状窦闭塞,行双侧顶枕开颅，顶枕脑膜瘤切除，上矢状窦闭塞，予切除受累部分。肿瘤全切。,术后恢复顺利，肌
9、力无加重。逐渐下地活动。病理为非典型性脑膜瘤，WHO 2 级,11. 岩斜区脑膜瘤切除术,线xx，女，39岁20天前无明显诱因出现头晕头痛，伴右眼胀痛、流泪，近10余天来，上述症状加重，右眼睑稍肿胀，右眼胀痛明显，行头颅MRI示右侧岩斜区脑膜瘤。MRI：右侧,行右侧颞下经小脑幕入路，岩尖脑膜瘤切除术。全切，和脑干及神经粘连紧密。,术后无神经功能障碍，病理报告：上皮样脑膜瘤伴沙粒体形成，WHO级,12. 小脑上蚓部血管网状细胞瘤切除术,赵xx，男，40岁4月余出现间断性头痛，行头颅CT未发现异常。后再次出现头痛呕吐，行头颅MRI发现小脑上蚓部肿瘤。MRI:小脑上蚓部及四叠体池肿瘤行DSA：富血管
10、性肿瘤,行右侧枕下小脑上经小脑幕入路，血管网状细胞瘤切除术,术后恢复顺利，肿瘤全切。,13. 额叶巨大脑膜瘤切除术 冠脉搭桥术后,安x，男，46岁反复头痛10余日，伴恶性呕吐。头颅CT提示左侧额叶巨大肿瘤，强化明显。既往5年前行冠脉搭桥术口服阿司匹林CT：左侧额叶巨大肿瘤，伴出血,冠状切口左额开颅，凸面巨大脑膜瘤切除术，血供丰富，质地软。全切，大部分为吸除。硬膜修补。,术后复查CT。恢复良好，病理：内皮型脑膜瘤,14. 幕上下巨大肿瘤切除术,李xx，男，13岁10月前枕颈部疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，行CT发现颅内肿瘤。2月前外院行脱水、激素及生物治疗（具体不详），2周前上述症状加重，伴
11、言语迟钝，神志淡漠，进食困难。MRI：显示后颅窝及三脑室后部巨大肿瘤，血供丰富，伴脑积水，肿瘤较前稍增大。入院后给予额角穿刺脑室外引流,术前行CTA及DSA，除外血网。,行双侧幕上下联合开颅，经小脑蚓部及双侧枕下小脑幕，分2次全切肿瘤。手术共历时26（16+10）小时。,术后逐渐恢复，皮下积液逐渐消失，可下地行走，轻度共济失调进食正常。病理：血管外皮细胞瘤 WHO2级,结 果,无死亡病例。大部分功能恢复良好，1例术后发生偏瘫及动眼神经麻痹。,讨 论,复杂巨大颅内及脊髓肿瘤的手术治疗尤其是颅底肿瘤的手术治疗，是神经外科医生面临的巨大考验，能否在不损伤或极少损伤神经功能的情况下一次全切肿瘤，是对神经外科医生手术技术和意志的检验。要求我们具有优良的手术技巧，对疾病的充分认识，对入路解剖知识的充分掌握，和对病人的满腔热忱。只有技术和意志相结合，才能成为一个合格的神经肿瘤医生，成为给患者带来光明，受患者热爱的好医生。,谢谢 2016.4 昆明,
