1、髋关节置换护理业务查房,2,查房目的,掌握髋关节置换的围手术期护理,3,病历介绍,患者黄某，女性，67岁因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗查体：神志清楚，体温 36.5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.4mmol/L专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。,4,病历介绍,血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.0mm/h。彩超（心脏）报告正常。彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低心电图检查
2、报告示：窦性心律。,5,病历介绍,X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。,6,病历介绍,于2011年9月29日诊断“右股骨颈骨折”收入科10月10日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，术后入术后恢复室，给予对症支持抗感染治疗10月12日从术后恢复室迁至病房，继续专科治疗,7,8,术前护理诊断,恐惧、焦虑,疼痛,躯体移动障碍,9,10,恐惧与焦虑,相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。主要表现： 虚弱、失眠、精神紧张。 易激动、坐立不安。护理目标：病人能说出引起焦虑的原因及表现。焦虑的症状减轻或消失。,11,护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、
3、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响。,12,7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接
4、受并配合治疗及护理。,13,疼痛,相关因素：与骨折及被迫体位有关。主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。,14,护理措施: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。,15,5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评
5、价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。,16,17,躯体移动障碍,向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理,18,19,术后护理诊断,组织灌注量不足,有髋关节脱位的危险,有发生深静脉血栓的危险,有感染的危险,知识缺乏,20,21,22,23,24,25,定义,人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节,26,解剖,27,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,2
6、8,人工髋关节的外形,29,30,31,髋关节置换的分类,全髋关节置换半髋关节置换,32,33,请看髋关节置换术视频,34,适应症,陈旧性股骨颈骨折股骨头缺血性坏死退行性骨关节炎类风湿性关节炎及强直性脊柱炎髋关节强直慢性髋关节脱位关节成形术失败病例骨肿瘤,35,禁忌证,相对禁忌：神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖,36,禁忌症,绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术,37,全髋置换x线片,38,39,4
7、0,2、疼痛管理疼痛评估方法疼痛评分尺疼痛管理流程,41,麦-吉疼痛问卷,疼痛评估方法,文字描述式评定法,视觉模拟评定法,面部表情测量图,数字式评定法(NRS),42,疼痛评分尺,43,疼痛管理流程,患者入院8小时内，护士使用NRS评分法进行首次疼痛评估。每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。 当NRS评分大于3分报告医生，积极处理，并且观察处理后效果，直至低于3分。 当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。,44,预防关节脱位,外展中立卧位,梯行垫,45,翻身体位,预防关节脱位,46,预防关节脱位,使用便器,47,预防深静
8、脉血栓、肺栓塞,抗凝药物低分子肝素钠/低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班,48,预防深静脉血栓、肺栓塞,气压式循环驱动器(抗栓泵),49,预防深静脉血栓、肺栓塞,小腿围30cm内 小号30-38cm 中号38-45cm 大号45cm以上为超大号大腿围84cm内,抗血栓梯度压力带（弹力袜）,50,术后当日,呼吸训练 深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次,51,关节屈伸
9、练习：足趾关节踝关节膝关节髋关节,术后第2-3日,52,肌力训练（腓肠肌）,术后2-3日,53,臀肌等长收缩具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松5s。每小时5-10次,术后2-3日,54,踝关节抗阻力练习,术后2-3天,55,术后第4-6天,56,床上转移 先移动患肢，后移动健肢，双手做好支撑，患侧一直保持外展位,术后4-6天,57,术后4-6天,下地训练站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。,58,膝关节屈膝练习,术后4-6天,59,术后7-14天,使用助行器,60,术后7-14天,使用拐杖平地行走,61,上下楼梯训练上楼：健侧腿先上，患侧腿后上,术后15-16天,62,
10、下楼：患侧腿先下，健侧腿后下,63,出院指导,64,出院指导,65,关节置换术在股骨颈骨折中的应用,术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,66,术前护理诊断,恐惧、焦虑,疼痛,躯体移动障碍,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：高血压急症,67,恐惧、焦虑,热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感受举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心,68,疼痛,要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动
11、注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作要轻柔做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法及时评估患者疼痛的程度使用NRS模拟评分法,69,躯体移动障碍,向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理,70,有皮肤完整性受损的危险,协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置于伤侧的踝部、膝部、髋部加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并保持床铺清洁，平整，无渣屑加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物,71,潜在并发症：高血压
12、急症,减少诱因，保持病室安静，保证充足的睡眠遵医嘱用药，监测血压、心率变化饮食护理,72,术后护理诊断,组织灌注量不足,有髋关节脱位的危险,有发生深静脉血栓的危险,有感染的危险,知识缺乏,73,组织灌注量不足,监测心率、血压、心电图及血糖的变化根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰术后24h内严密观察生命体征,74,有髋关节脱位的危险,术后平卧，术肢保持外展中立位30双下肢之间放置一个梯形枕不要把患肢架在另一条腿上避免伤肢外旋、内收动作，做操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢,75,76,直腿抬高训练,77,髋关节伸屈训练,78,有发生深静脉血栓的危险,早期指导病人行股
13、四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动避免在下肢静脉穿刺观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片抗栓泵治疗、穿弹力袜,79,80,81,有感染的危险,保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，防止引流液倒流引流液少于50ml时，可以拔出引流管换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力,82,“双峰”现象,金属假体、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑都属于异物，可引起异物热，通常在术后810天出现第2次体温高峰，称“双峰”现象
14、“双峰”现象通过血常规测定及胸部x线片可与感染所致发热相区别，做好解释消除患者焦虑,83,知识缺乏,功能锻炼知识康复训练知识,84,低分子肝素钙的注射技术,注射部位排气方法注射方法推药速度按压时间,85,功能锻炼,术前指导术后康复训练,86,翻身体位训练,87,仰卧体位,88,89,术前指导,尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、外旋加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要求每次收缩保持10秒，重复10-15次，每天2-3次加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习肥胖者控制体重，以减轻患髋的承重压力,90,术后康复训练,术后第一周，重点是减轻患者症状，促进伤口愈合
15、，防止肌肉萎缩，改善关节活动情况术后第二周：康复重点是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节的活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力术后第三周：继续巩固以往的训练效果，恢复提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力,91,92,93,94,出院指导,注意事项,服药指导,功能锻炼,饮食指导,复诊指导,95,96,97,98,参考文献,1.胥少汀,葛宝中,徐印坎.实用骨科学M.第3版.北京:人民军医出版社，2005:3.2.汪莉.人工髋关节置换术的护理.吉林医学J . 2011,3（2):395-396.3.朱钦.人体解剖学M. 第1版. 北京:人民卫生出版社,1994.32,99,谢谢
16、欢迎批评指正！,100,术后体位,术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。,101,术后体位,术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。,102,术后体位,术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。,103,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,104,术后体位,患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位,105,根据医嘱，术后3-4天，病人下床活动，并学会正确使用助步器。适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备 A 助步器向前移动后 B 迈出健肢，再移动患肢跟进,
