1、牙体牙髓专业常用药物一、牙本质脱敏药物 牙本质过敏症： 牙本质过敏症又称牙本质敏感症，不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。磨耗、楔状缺损、牙折、龋齿以及牙龈萎缩等各种牙体疾病导致牙本质暴露时，均可发生牙本质过敏症。理想的抗牙本质敏感药物的特点 对牙髓没有刺激性； 能消除或减轻牙本质过敏症所引起的疼痛； 不刺激口腔软组织； 疗效稳定而持久； 不引起牙齿变色； 操作方便。抗牙本质敏感药物的抗敏感原理 阻塞牙本质小管，减少或避免牙本质小管内的液体流动。 减少牙髓神经敏感性。常用牙本质脱敏药物 1、75%氟化钠甘油糊剂： 药理作用：氟化钠渗入到牙体硬组织中使羟基磷灰石转化为氟磷灰石，增强牙
2、体硬组织抗酸能力，促进牙本质的矿化，促进修复性牙本质形成。 用途：用于牙齿敏感症脱敏、防治龋齿。 用法；患牙清洁隔湿,吹干,小棉球蘸药液涂擦牙齿表面 2-3 分钟，尽量避免伤及软组织。 注意事项： 具有一定毒性，配制和使用时需注意。 氟化物缓慢腐蚀玻璃，须存储于无毒塑料器皿中，密闭且避光保存。 放置过久会产生沉淀，使用本药物前应搅拌均匀。2、25%麝香草酚溶液 药理作用：能渗入牙本质小管内，对腐败物质有分解作用，有轻微镇痛作用。有刺鼻芳香的气味，防腐力强，对黏膜有刺激性。 用途：牙本质脱敏,窝洞消毒,根管消毒。 用法: 隔湿，小棉球蘸药液局部涂于过敏处后，用烧热的器械熨烫，增加脱敏效果。 注意
3、事项：在熨烫麝香草酚小棉片时可产生烟雾， 应用强力吸引器吸出烟雾。二、防龋药物 龋齿： 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。龋病是一种多因素疾病，有四种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，包括：口腔致龋菌群的作用；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间，这是龋病病因的四联理论。 预防龋齿的关键： 牙齿-使其坚固； 食物-不停留； 细菌-不附着； 时间-及时清洁。常用防龋药物 1、氟化钠 药理作用：具有抗酸、抗菌和抗酶等生物效应，防龋效果较好。 用途：用于防龋和牙齿脱敏。 用法： 局部涂擦：2%的氟化钠，清洁牙面，隔湿吹干，小棉球
4、蘸药涂擦牙面 2-3 分钟。 局部含漱：0.2%的氟化钠漱口液每日一次。注意事项：具有一定毒性，使用时严格控制每日摄入量，防止氟中毒。此药可以缓慢腐蚀玻璃，应放置于塑料制品内，密闭且避光保存。2、氨硝酸银 药理作用：本药与人体组织和细菌的蛋白质结合而使其沉淀。低浓度时使组织收敛，抑制细菌生长，高浓度时能杀灭细菌，对组织有腐蚀作用。使用硝酸银处理牙齿后应该使用还原剂。 用途：用于防龋、窝洞消毒、根管消毒、牙本质脱敏、溃疡和息肉。 用法：龋齿治疗用氨硝酸银浸度法，吹干龋坏牙面，涂药 1 分钟，丁香油还原剂涂擦，牙面会变黑。 注意事项：放置在棕色瓶中防止变性，注意有腐蚀性。三、牙髓安抚药物 深龋齿
5、龋齿根据病变的深度可分为浅龋、中龋和深龋。深龋的龋洞深大，达牙本质深层。无自发痛，若食物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。常用牙髓安抚药物 氧化锌丁香油糊剂 药理作用：氧化锌丁香油糊剂又称氧化锌丁香油粘固剂，由氧化锌粉末和丁香油液调拌而成，氧化锌具有收敛作用、丁香油具有防腐、镇痛作用。 用途：氧化锌丁香油糊剂可安抚牙髓作暂封材料（面团状或膏状） ，亦可用作根管充填糊剂（流动的，带拔丝状） 。四、盖髓药物理想的盖髓剂应具备的条件 盖髓剂用于接近髓腔的深龋齿的治疗。 对牙髓组织有良好的生物相容性； 无毒性和刺激作用； 能促进修复性牙本质的
6、形成； 有较强的杀菌或抑菌作用； 有消炎作用； 有较强的渗透性； 药效稳定、持久； 有一定强度，使用方便。常用盖髓药物 1、氢氧化钙 药理作用：属于强碱性（pH9-12） ，可抑制细菌，中和酸性产物。直接置于活髓表面，促进修复性牙本质形成。 用途：直接盖髓、间接盖髓、活髓切断、根管封药及根尖诱导术。 用法：将粉与蒸馏水调和成糊状使用或使用成品双膏剂。 注意事项： 粉剂放于有色瓶中无菌保存。 成品双膏剂按照说明指导使用。2、氧化锌丁香油糊剂 药理作用：有抑制细菌和镇痛作用。 用途：间接盖髓，安抚和根管充填。 用法：粉液调制成糊剂使用。 注意事项：不用于直接盖髓，有研究证明可造成慢性牙髓炎，不促进
7、钙化桥形成，最终可导致牙髓坏死。五、牙髓失活的药物牙髓失活药物置于暴露的牙髓表面，可使得牙髓缓慢的失去活力，使得牙髓摘除术在无痛的状态下进行。可应用于所有需要进行牙髓摘除术的治疗。理想的牙髓失活药物应具备的条件 ：在牙髓失活过程中不引起疼痛； 对牙髓、牙本质无损害； 牙髓失活效果好，拔髓时无痛； 对周围组织安全，所封药物无吸收或吸收缓慢。常用牙髓失活药物 1、三氧化二砷 药理作用：具有强烈的原生质毒，破坏细胞的氧化过程，使组织坏死。其作用过程是使血管扩张、充血、血栓形成、血管破裂、出血、坏死，无自限性。 用途：恒牙的失活。 用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，48 小时取出。 注意事项： 此药为剧毒
8、药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。 勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齿。 封药严密，防止外泄引起牙龈和牙槽骨的坏死。2、金属砷 药理作用：本药氧化后成为三氧化二砷，形成一系列反应。用途：牙髓慢失活剂，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔处放置，7-10 天后取出。 注意事项：此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。3、多聚甲醛失活剂 药理作用：使牙髓中的血管、神经凝固、坏死，牙髓逐渐干化。 用途：用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔处放置 2 周。六、根管冲洗药物 根管冲洗目的 去除根管内容物
9、； 溶解牙髓组织； 破坏和杀灭病原微生物； 润滑作用； 去除根管壁上的玷污层。常用根管冲洗药物 1、次氯酸钠溶液 药理作用：对多种细菌有杀灭作用。作用机制，在水中形成次氯酸，作用于菌体蛋白，使蛋白变性。具有极强的蛋白溶解作用及氧化作用，可使坏死的牙髓组织溶解。 用途：根管冲洗。 用法：常用的是 5.25%，2.5 %，1 %的次氯酸钠水溶液，与 3%的双氧水交替使用。用后根管内要使用生理盐水冲洗。 注意事项： 因有漂白作用，会使有色衣物退色；对软组织有腐蚀作用，注意保护，要求使用橡皮障。 本品置于冰箱中，存放超过三月药效减退， 。2、过氧化氢溶液 药理作用：是强氧化剂，在组织中过氧化氢酶的作用
10、下迅速分解释放出新生氧，发挥杀菌和除臭作用。但因作用时间短，且易受有机物影响，故杀菌作用较弱。其发泡作用有利于脓血和坏死组织排出。 用途：根管冲洗、牙周炎和冠周炎的冲洗；也可以用于止血。 用法：3%的溶液冲洗。3、氯胺 T 溶液（氯亚明） 药理作用：在水溶液中缓慢释放出活性氯，杀菌作用比次氯酸弱，但药效维持时间长，对组织刺激性小。 用途：根管内冲洗。 用法：2-5%的水溶液根管内荡洗，冲洗根管，无明显不良反应。七、根管消毒药物 根管消毒的目的 杀灭细菌； 缓解疼痛； 根管内成份的固定； 溶解残髓组织。理想的根管消毒药物 杀菌力强，对多种微生物有效； 有适当的渗透性，能进入侧枝根管及牙本质小管；
11、 不损伤根尖周组织，且诱导组织愈合； 具有消炎作用,减少渗出，缓解疼痛； 无免疫原性，无全身不良反应； 药效持久； 使用方便； 不造成牙齿变色。常用的根管消毒药物 1.甲醛甲酚液 (FC)药理作用：甲醛有凝固蛋白的作用，甲酚为原生质毒，有杀菌、腐蚀、消毒和止痛的作用。用途：用于坏疽或严重的感染根管，少量残髓时封入本药可以使其失去活力并有杀菌作用。用法：用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或髓腔内。 注意事项：刺激性强，不要直接接触软组织，棉捻不要饱和2.木榴油 药理作用：刺激性较甲醛甲酚小，对脓液和坏死组织等有机物有消毒作用。 用途：用于消毒已化脓坏疽的根管。 用法：用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或
12、髓腔内。3.樟脑酚 (CP)药理作用：镇痛和弱的防腐作用，并可以减轻酚的腐蚀作用，加强其渗透作用。 用途：用于窝洞消毒及感染较轻的根管，也用于急性牙髓炎开髓后放置在开髓孔处止痛，在牙周脓肿或逆行性牙髓炎时敷于牙周袋内止痛。 用法：局部以棉捻或棉球蘸药使用。4.氢氧化钙 药理作用： 本药溶解后 pH12，对变形链球菌、牙龈类杆菌等有明显的抑制作用； 可降解细菌的内毒素； 减少渗出，促进矿化。用途：是目前最获得推崇的根管内封药药物。 用法： 粉与蒸馏水调成糊状导入根管； 另有商品剂型可直接放入根管中。八、根管充填药物 理想的根管充填药物的性质 易于操作； 流体者充填后可变硬； 硬固时无收缩； 封闭
13、性好； 无渗漏 有抑菌性，对根尖周组织无刺激性； X 线阻射易显影，不染色牙齿，不溶于组织液； 不引起根尖周组织免疫反应，无致突性和致癌性； 溶于有机溶剂，可从根管中取出。常用根管充填药物 1、牙胶：制成不同型号，是根管充填的固体充填材料。 主要成分：巴西树和马来树的树胶。根管充填用牙胶含 20%天然树胶、59-75%的氧化锌和蜡、树脂及金属盐等。 特性：生物学惰性材料，对根尖周组织刺激小，过敏反应少，易取出和放入，不使牙齿着色，X 线阻射。 注意事项：虽然牙胶与组织有良好的相容性，但若超出根尖孔则会降低根管治疗的成功率。2、氧化锌丁香油封闭剂：主要是用于配合固体牙胶充填的封闭剂。 成分：由氧化锌粉和丁香油液调制而成的糊剂，数小时后可硬固。 特性：为提高其根管充填的性能，常在其中加入一些化学成分。 注意事项：糊剂超出根尖孔可以引起炎症反应。超出的糊剂可以被组织吸收。
