1、,高血压病的分级诊疗,余姚市第二人民医院 高血压专病门诊,高血压是最常见的慢性病,心血管综合症,是心脑血管病最主要的危险因素 是心脑血管病死亡的主要因素,危害极大,上医治未病,中医治欲病,下医治已病,上医治未病,高血压的检出,普通人群,（1）定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。（2）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院（35岁以上首诊测量血压制度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。,高血压的检出,易患人群,（1）正常高值血压人群（2）超重和肥胖（3）酗酒（4）高盐饮食（5）高血压家族史（6）年龄55岁,高血压的检出,易
2、患人群,（1）一般要求每半年测量1次血压（2）提倡家庭自测血压（3）利用各种机会性筛查测量血压,初次血压升高者的处理,第1次发现血压达到高血压诊断标准,（1）如重度升高（即收缩压180 mmHg 和/或舒张压110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。（2）如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg而180 mmHg；和/或 舒张压90mmHg 而110 mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；（3）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每36个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。,健
3、康教育处方,（1）低盐膳食处方（2）限酒处方（3）运动处方（4）戒烟处方（5）心理平衡处方,中医治欲病,高血压的定义,（1）在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。（2）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。（3）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压135/85 mmHg；动态血压白天135/85 mmHg，或24h平均值130/80 mmHg。,血压测量规范,测量方法有三种1、诊室血压； （诊断标准）2、家庭自测血压； （提倡，排
4、除白大衣高血压）3、动态血压； （有条件，发现隐匿性高血压）,血压测量规范,1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。2：袖带气囊至少覆盖80%上臂周径3：测量前30min避免剧烈活动等；测量5min内安静休息。测量时保持安静不说话。4：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者，加测站位血压。5：袖带下缘应在肘弯上2.5CM，松紧已插入1-2指为准。听诊器放在肱动脉处。6：柯氏音：收缩压听第音。舒张压听第音（消失音）。如12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听第音（变音）。7:1min重复测量，一般测3次，至少取2次平均值；
5、如果测量值相差5mmHg，要求再次测量，取3次平均值。,血压的定义和分类,类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压1级（轻度） 140159 或 9099亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,简化危险分层项目内容,预后危险度分层,排除继发性高血压,5%-10%的高血压患者为继
6、发性高血压常见病因有 慢性肾脏病 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 药物相关,警惕继发性高血压的可能,下述情况建议转上级医院进一步检查 发病年龄30岁 重度高血压（3级） 降压效果差 血尿、蛋白尿或有肾脏病史 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾 阵发性高血压 四肢血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及 长期口服避孕药者。,高血压的治疗,高血压的治疗,高血压的治疗,分级诊疗路径,双向转诊标准,1.上转至二级及以上医院的标准。（1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：A.多次测量血压水平达三级需要进一步
7、评估治疗；B.合并靶器官损害需要进一步评估治疗；C.高血压急症；D.怀疑继发性高血压；E.妊娠和哺乳期妇女。,双向转诊标准,1.上转至二级及以上医院的标准。（2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：A.采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；B.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；C.血压波动较大，临床处理有困难；D.随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；E.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；F.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。,双向转诊标准,2.下转至基层医疗卫生机构的标准。 诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。,并发症及
8、合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,高血压的分级管理,高血压的分级管理,高血压管理级别的调整,管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别。对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者及时升级管理。,患者的自我管理,1.患者自我管理小组提倡高血压患者自我管理，交流经验。2. 家庭血压测量家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容。,患者的自我管理,3.自我管理小组管理指标：（1）血压知晓率。（2）血压防治知识知晓率。（3）药物的治疗作用及副作用知晓率。（4）患者就医依从性、医嘱执行率。（5）干预行为执行率。,建立团队签约服务模式,
9、签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含中医）基层医疗卫生机构全科医生（含中医）社区护士有条件加临床营养师心理咨询师,不同级别医疗机构的功能定位,基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。,不同级别医疗机构的功能定位,二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。,谢谢聆听,
