1、肺癌术后护理,ICU收治病种,肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等）食道癌手术的患者术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等）肺移植手术的患者,肺的解剖,病因,1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高,病因,2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,病因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活
2、动，遗传因 素等。,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,肺癌病理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快预后差,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探
3、查无法确诊高 度可疑,10,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,13,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔
4、静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌治疗,肺癌治疗,手术治疗仍是肺癌 最重要和最有效的 治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果,手术方法,部分肺切除术（周围型肺癌） 楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌全肺切除（中央型肺癌）,肺癌的护理,术前指导,告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便配合调整饮食结构（高蛋白质、高维生素）提高机体免疫力注意保暖，预防感冒术前半个月戒烟指导有效咳嗽,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼锻炼,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量呼吸训练器练习,术后
5、常规治疗,抗炎：头孢类（头孢拉丁、头孢呋辛钠等）化痰：沐舒坦、兰苏雾化：爱全乐 普米克令舒 喘可治 苏顺（硫酸特布他林）果糖注射液,术后护理,1.合适体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧,术后护理,2.维持生命体征稳定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱和度3.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼 吸抑制,术后护理,4.保持呼吸道通畅氧气吸入（25L/min）观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的
6、病人，及时给予吸痰.,术后护理,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量,术后护理,6.功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。,术后护理,6.功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环， 防止血栓形成,术后护理,6.功能锻炼床上运动：防止下肢静脉栓塞,术后护理,7.活动与休息 术后第1日协助病人床上活动。术后第
7、2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，避免过度劳累,胸腔引流的护理,1.体位：半卧位2.置管部位： 排出气体锁骨中线第2肋间 引流液体腋中线或腋后线 68肋间,胸腔引流的护理,全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,胸腔引流的护理,3.影响引
8、流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染） 管长扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影响肺膨胀 保持通畅定时挤压 正常水柱波动在46cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止 ，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好,水柱波动,观察漏气,胸腔引流的护理,4.保持管道的密闭和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染5.密切观察引流液量、色和性状 当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。,胸腔引流的护理,6.搬动病人时应保持引流
9、瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管,胸腔引流的护理,拔管指针生命体征稳定24小时后无引流瓶内无气体溢出24小时引流量小于50ml听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好,胸腔引流的护理,异常情况分析1.异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大,胸腔引流的护理,异常情况分析2.引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等3.漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等,胸腔闭式引流护理,胸腔漏气分型一度：咳嗽时有气泡逸出二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度：平静呼吸时有气泡逸出,健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导：1.有效咳嗽 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,谢谢,
