1、正常心电图,定义,心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心脏在产生机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传导到体表。心电图（electrocardiogram ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形,通常设定心电图机扫描速度为25mm/s，定标电压为10mm/1mv。这样心电图纸上的每个小方格（1mm1mm），横格为0.04s，纵格为0.lmV。心率：窦性心律，正常为60-100bpm* 之
2、间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。,（一） P波,P波：代表左右两心房除极的电位变化。1.形态：大部分导联呈钝圆形，单峰或双峰但峰间距；2.方向：导联I、II、aVF、V4-6向上（直立），aVR向下（倒置）；其余导联不定（可向上、向下或双向）。3.时间：0.12秒。4.振幅：肢导0.25mV；胸导0.2mV。,（二）P-R间期,（二）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，
3、P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,（三）QRS波群,1、时限： 0.06 0.10秒，0.12秒2、波形：根据主波方向和有无Q（q）波（1）I、II、V4 V6导联主波:向上；avR、V1导联主波：向下（2）V1、V2导联不应有Q(q)波；avR、avL导联可有Q波或q波（3）、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)（4）V1V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大（5）Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,（三）QRS波群,3、电压：（1）至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV；至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV（2）RavL1.2mV，RavR0
4、.5mV， RavF2.0mV，RI1.5mV，Rv11.0mV，Rv52.5mv，（3）Rv5+Sv1 4.0mV（男）；Rv5+Sv13.5（女），Rv1+Sv51.2mV4、R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)；0.05s(在V5、V6),室壁激动时间（VAT）,由QRS波群起始点到R波波峰至基线的垂线之间的水平距离为室壁激动时间（ventricularactivationtime VAT）。一般测量V1，V5导联，分别表示右室或左室室壁激动时间。,（四）ST段,（四）ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复
5、极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应超过0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不超过 0.1mV。ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围：1、所有导联ST段下移0.05mV2、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV3、V1-V2导联ST段抬高0.3mV；V3导联ST段抬高0.5mV,（五）T波,（五）T波：代表心室快速复极时的电位变化。1.方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下，余在R波高于0.5mV时均应直立 。2.振幅：左心导联I、II、 V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。形态：两支不对称，上升支平
6、缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一,QT间期,（六）、QT间期自qRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别，但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,Q-T间期,凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血
7、钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。,（七）、U波,（七）、U波1、心室除极后电位，心室后继电位，机理不清。T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。2、异常U波为心室复极异常，正常人可无U波3、如有应较低小，一般 V3V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波，U波必须直立4、明显增高，见于血钾过低,心电轴的变动,正常心电轴的变动范围在-30+110度之间。临床通常将小于30度时定义为电轴左偏，大于90度时定义为电轴右偏。030度为轻度左偏，-300度为中度左偏，小于-30度为重度左偏。90120度为轻度右偏，120180为中度右偏，大于180度为重度右偏。,心电图分析步骤,（一）心律是否规整、心率是否在正常范围。（二）目测心电轴有无偏移。（三）P波的规律性、形态及振幅。（四）P-R间期：时间是否缩短或延长。（五）QRS波群：时间是否超过0.10秒；形态及振幅R波在胸导联是否超过2.5mV；肢体导联是否超过2.0mV。（六）ST段：位置有否上抬或下移。（七）T波：方向是否与主波方向一致；振幅大于同导联R波的1/10。（八） Q-T间期：是否在正常值范围。,
