1、精神科安全护理 杨龙,护理安全概述,1、护理安全定义：护理安全是在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即可谓安全，反之，则为不安全。,2018/7/24,2,2、护理安全管理：护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保 病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,2018/7/24,3,二、 护理安全的重要性,1、 护理安全直接关系护理效果 2、 护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益 3、 护理安全是衡量医院护理管理水平,2
2、018/7/24,4,精神科护理风险因素,（一）精神科常见护理安全事件精神病人冲动暴力行为 是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多，在精神症状支配下、与患者的个性、成长过程、心理社会因素、周围环境、疾病本身等有关。,精神病人自杀、自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛、痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒指或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。,精神病人出走行为
3、是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。,（二）精神科护理安全常见护理因素 精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。,环境因素： 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括: 门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳，
4、化学制剂，药物等。,人员因素： （1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。 （2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神病症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚需重点关注的病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。,人员因素： （3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处抵寻机会.或有意装出合作态度等未重视。,安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有严
5、格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等。,精神科护理风险管理必须注意的环节 精神科病区安全管理的内容（一）环境安全管理 精神科病区环境安全性包括： 病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子、电线，电源插座有保护装置等。 病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。,（二）危险物品安全管理 病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。 1.办公区因工作需要使用的刀、剪、针线、体温计、约束带等物品必须定点、定量存放，使用后及时归还，每班有交接。 2.病人使用剪
6、刀、针线时，必须在护士监督下使用。 3.危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人、外出返院病人、家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管。,（三）病人安全管理 精神病人由于受精神病症状的影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括： 1、加强安全巡视，及时发现安全问题。 2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突、自杀、自伤、出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪、行为等。,（三）病人安全管理 3、病人外出活动和检查，应做登记。 4、病人新入、外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。
7、 5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。 6、向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入。,（三）病人安全管理 7、病人进食必须由工作人员在场，且集中区域进餐，便于观察，以防出现噎食情况及时应对。 8、夏天天气炎热，注意女患者着装问题，避免两性接触。 9、天气炎热，年老体弱、生活不能自理、保护性约束的患者进食进水问题。,（四）家属管理 做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。 对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人
8、的一些危险行为。 探视和留陪家属的手机不能给其他患者使用，且不能拍摄病房内场景。,（五）精神科护士自身安全防护措施 对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。 （1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。 （2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。 （3）不要靠病人太近，保持2米，停下。,（五）精神科护士自身安全防护措施（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。（5）礼貌的接触，不勉强病人。（6）保持出口畅通。（7）注意倾听。,（五）精神科护士自身安全防护措施 （8）必须要学会有原则妥协。 （9）保持温和态度，不要频繁变动。（10）注视病人，不要
9、急于记录。,（五）精神科护士自身安全防护措施（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。,精神科护理安全管理的策略1.安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。2.建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。3.病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。,另外： 入院时检查：梅毒、艾滋等 询问有无传染病史：肺结核、乙肝等 注意职业暴露： 在临床
10、工作中做好自身安全防护，比如：在静脉穿刺时，应使用一次性手套。,保护性约束,是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。,精神卫生法,第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。,保护性约束法律依据的解读（1）只有三种情况
11、（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。 （2）必须没有替代措施作为前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。,保护性约束的法律规定 精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。,保护性约束的目的（1）保护患者本人的安全（2）保护病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。,保护性约
12、束的适应症（1）治疗不配合的患者。（2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。（3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。（4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周围构成不安全因素者。（6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。,方式,体力控制,机械性控制,保护性约束的方式,体力控制的注意事项（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，预先设计好方案。（3）要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、
13、楼梯上）。（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。,机械控制操作 多在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通常要借助一些工具如：约束带、约束背心、保护衣等。机械性控制的方法：控制时首先同时控制其双上肢，必要时同时还要控制双下肢，两个护理人员站于病人两则执行胸部约束，以手结固定于床架上然后将用约束带分别系于双腕关节和双踝关节，再系于床栏上，必要时再控制肩关节，以防止头部碰伤。,保护性约束的护理注意事项（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约束后立即报告医生。（2）根据病人的接受程度，
14、尽可能当场对病人或家属作出适当的解释。（3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。,保护性约束的护理注意事项（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压疮的护理。（5）做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位,解除约束时间,执行人等,并严格交接班.（6）保护约束的病人应与其他病人分开。,保护性约束的总结1、尊重人权，尽力劝说，减少约束率。2、约束前，做好解释工作，尽量取得配合。3、约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷（如骨折）。4、约束后，密切观察病情，做好护理记录。5、护士在工作中应保持伦理和法律意识。,
