1、PDCA 循环在临床路径管理模式中的应用临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。PDCA 循环又称戴明环，共分为 4 个阶段，即 Plan（计划） 、Do（实施） 、Check（监管） 、Action（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；
2、实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个 PDCA 循环解决，为制定下一轮计划提供资料。我科 2015 年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用 PDCA 循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个 PDCA 循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个 PDCA 循环，在 2016 年，我科继续运用 PDCA 管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将
3、其进入下一个 PDCA 循环，不断促进临床路径完成率提高。1.P 阶段：合理设定计划1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。上图为我科 2015 年针对临床路径完成率低的原因分析，经讨论后得出的一系
4、列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，经持续改进后，我科 2016 年第一季度临床路径完成率较前有所上升，但在具体操作过程中，仍存在一些问题，为进一步提高完成率，不断提高患者满意度，降低医疗费用，我科临床路径工作小组多次召开会议，并收集相关资料，积极与相关部门沟通，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。1.2 步骤二：分析问题产生的原因。通过追踪临床路径全过程，工作小组对可能原因再次进行分析和讨论，采用“鱼骨图”方法将此循环的可能原因进行分析，在讨论过程中，我们发现，上一个阶段存在的问题有一部分得到了很好的解决，有一部分问题仍然存在，同时发现了新的问题，上述一些原因导致了我科临床路径完成率较
5、低的原因，具体原因分析见图 21.3 步骤三：找出主要原因通过工作小组讨论，认为我科临床路径完成率仍较低的主要原因是：1 模板维护不及时：经过 1 年多的时间，科室的管床医生对于临床路径已经比较熟悉，但临床路径模板没有及时维护，导致变异率较高，在出院时医生对变异录入不完全，产生变异退出的问题；2 与信息科及医务科沟通不到位：我科现在大部分医生都能熟练操作临床路径，但仍有一大部分变异退出，其中有些问题需要及时向信息科及医务科反应；1.4 步骤四：制定措施针对上述各种原因，我科采取以下措施：1.临床路径个案管理员与信息科及时沟通；2.科主任及时与医务科沟通；3.个案管理员及时维护临床路径模版。二：
6、D 阶段：严格执行措施2.1 步骤五：实施措施对 P 阶段制定的措施严格执行，对每一个入组病例实行每日评估，实行个案管理员及工作小组分级监管，退出前由工作小组审核把关。三：C 阶段：检查实际执行结果3.1 步骤六：评估效果2016 年 2、3 月份我院医务处分别通报了 2016 年 1、2 月临床路径开展情况，我科原发性自发性气胸 2 例；结核性胸膜炎 5 例，入组率 100%，入组完成率 50%，入组完成率明显提高，且达到三级医院要求。四：A 阶段：反馈整改4.1 步骤七：标准化根据上阶段的成功经验，制定基本改革措施，具体措施应该包含 1.4 步骤四内容。在实施基本改革措施的过程中不断的总结，不断的完善，制定出最符合本地医疗水平、本医院、本科室以及科室医生的方案，作为解决问题的标准，并严格的执行下去。4.2 步骤八：问题总结在上一阶段，经过整改，本科临床路径完成率明显上升，已达到三级医院要求。但是发现在具体的医疗环境下，本科室的管床医生工作杂，事情多，导致在执行临床路径时不能仔细评估，对于变异没有仔细分析原因，这与临床路径最初的设计理念相违背，我们将这个问题进入下一个 PDCA 循环，旨在提高医生的工作效率，提高患者满意度，降低费用成本，提高周转率，不断提高临床路径的完成率。
