1、碳酸氢钠外渗的严重后果以及如何处理 药物外渗详细处理方式、药物外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。二、 药物外渗的分类0 度：无任何临床症状度：皮肤苍白，水肿小于 2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛度：含第一阶段，水肿在 2.5-15cm度：含第二阶段，水肿大于 15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致三、药物出现外渗的原因 1药物因素 与药液的酸碱度
2、、渗透 压梯度有关。 长期输入高渗性溶液 ，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2物理因素 与环境温度、输 液量、液体温度、速度、时间、 压力及输液器针头的选择有关。3机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。四、 药液渗漏的防护1正确选择穿刺静脉 由于
3、高渗性、刺激性 强的药物，宜 选择 粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2减少对血管壁的损伤3提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如 :硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。4使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当 调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心， 经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极
4、采取治疗措施。五、出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右， 10-15 分钟观察皮肤情况。 可给予 25一 50硫酸镁或 75一 95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用 41/2 一 51/2 门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明
5、显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况 23 天封闭 1 次，一般封闭 35 次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 6542 药物热敷或一般热敷；09生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封闭。6、钙剂:热敷；1普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-
6、5ml 局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用 09生理盐水 1020m1 快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 25 分钟。冰袋冷敷 1 530 分钟，3 天内每天 4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1普鲁卡因 2ml 十生理盐水 2m 卜 5m1。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的*六、 药物外渗的护理对策1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用
7、湿热敷，或用 95%的酒精、50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用 50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用 50%的硫酸镁、山莨菪碱（ 654-2）湿敷，也有介
8、绍说可用马铃薯、生姜外敷。3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。.4 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂; 水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。临床常见特殊药物外渗的处理方法甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更 换输液部位，并 针对损伤 的程度选择不同的治疗方法。.1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用 654-2 湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用 50%硫酸镁
9、湿敷。.2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。.3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 1 。4 照射疗法 可用红外线照射 10min 左右，使局部组织干燥 ;用浸有庆大霉素 8 万 U、654-210mg 的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射 20min 左右 23 次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。脂肪乳外漏1 . 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出
10、血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2 . 局部用酒精擦敷皮肤部位， 扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下 输液或局部积贮的渗出液或血液加快 扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分 5 处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m 加入 0.25%的普鲁卡因注射液 1015ml 中，做局部封闭以促进弥散、吸收。3. 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘 23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔 4h 换药 1 次
11、。血管活性药物外渗的预防与处理1 多巴胺是 、 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 2 外渗后立即用含酚妥拉明 5mg 的生理盐水 1015ml 充分浸润注射.酚妥拉明为 受体阻滞剂，能阻断 受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水 50ml 加酚妥拉明 40mg）湿敷或 25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止
12、发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 4 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 6542 药物热敷或一般热敷；09生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封闭。钙剂外渗的预防与处理（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用 0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药
13、，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用 50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP 灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。造影剂外渗化疗药物外渗用 50%的硫酸镁局部湿冷敷 ，如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。化疗药物外渗1） 立即停止输注，保留注射针头，用
14、5 ml 注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。2） 注射部位局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水 10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或 2%利多卡因 5-10ml 作环形封闭。环型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘 2.53cm 处用 6-7 号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以 1520为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。3） 发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每 8 小时 1 次，持续 2-3 天，一般化疗药物局部封闭 1
15、 次。4） 冰敷：注射部位间断冰敷 24 小时，冰敷期间密切巡视，要注意观察皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现,防止用冷不当发生冻伤。5） 热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后 24 小时内间断热敷，水温 40o左右，并抬高患肢，避免局部受压。6） 冰敷、热敷后，局部用 50硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。7） 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。8） 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，做清创处理附：药物 PH、渗透压相关知识点一、 PH9.0 时，外周静脉会发生严重的静脉炎几种药物的 PH环丙沙星 3.34.6氯化钾 5.0盐酸多巴胺 3.5万古霉素 3.0长春新碱 3.55.0顺铂 3.56.0环磷酰胺 3.09.0二、渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为 240340mOsm/L(290mOsm/L) 、渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压600mOsm/L 的药物可在24 小时内造成化学性静脉炎 几种药物的渗透压PN 1100-1400 20甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 造影剂 1000
