1、细菌性肺炎病人的护理,本节掌握内容:肺炎病人的护理措施本节理解内容：肺炎病人的护理评估肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。,概 述,肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。,分类及发病机制,病因分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,其他病原体 肺炎,真菌性肺炎,其他因素引起的肺炎,是最常见的肺炎，约
2、占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。,包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。,包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。,如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。,按解剖部位分类,大叶性（肺泡性）肺炎,炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。,小叶性（支气管性）肺炎,病原体经支气管入侵，引起细支气管
3、、终末细支气管及肺泡的炎症。,间质性肺炎,以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。,按患病环境分类,社区获得性肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院获得性肺炎,是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达3040%，治疗困难。,发病机制,微生物的侵入,微生物可通过以下途径侵入呼吸道： 吸入分泌物； 吸入周围空气中的细菌； 菌血症； 邻近部位的感
4、染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。,下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（80%）的知识,一.肺炎球菌肺炎,是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。,病因及发病机制,肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。,肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起
5、肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。,病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可能形成机化性肺炎。,临床表现,症 状,临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达3941，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症
6、累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。,体 征,急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。,并发症,并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。,实验室及其他检查,实验室检查,白细胞计数升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞占80以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。,胸部X线检查,早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，
7、可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。,痰涂片、培养,可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。,诊断要点,冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。,治疗要点,治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。,胸部X线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。,护理评估,1.健康史,询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。,2.身心状况,（1）症状评估,多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。当炎症累及胸膜时可有
8、胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。,（2）护理体检,检查病人是否是急性病容 是否有呼吸困难和发绀 有无患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音 有无支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音及胸膜摩檫音,（3）并发症,感染严重者意识改变、面色苍白、四肢厥冷、发绀、多汗 等要及时告知医生并配合治疗,心理评估,由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。,3.辅助检查：血液常规,细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高
9、。,辅助检查：病原学检查,痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。,（三）护理诊断/医护合作性问题,体温过高 与肺部感染有关。 疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关。 潜在并发症 感染性休克。,（四）护理目标,病人体温逐渐恢复到正常范围。 病人能运用缓解胸痛的方法，使疼痛减轻。 病人呼吸平稳，缺氧状况改善。,（五）护理措施,1.生活护理:（1）环境与休息 安置
10、病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持一定的温度与湿度,（五）护理措施,1.生活护理:（2）口腔护理和饮食 ：应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔，以使其感到舒适，增进食欲；口唇干裂，可涂液状石蜡。提供适合病人口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,（五）护理措施,2.病情观察观察体温、脉搏、血压和呼吸、意识、胸痛情况。痰液的颜色、性质、量、气味，留痰标本作细菌培养及药敏试验（最好在用抗菌药物之前留取）。有无出现面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，意识恍惚，脉搏快而弱，血压下降等感染性休克的症状。,（五）护理措施,3.配合治疗 抗生素治疗高热：可行物理降温，如冰枕、冰
11、 敷、酒精 擦浴、温水擦浴；出汗时，及时协助擦汗、更换衣裤、被单、避免受凉。做好口腔护理，增强食欲；口唇疱疹者局部涂抹抗病毒软膏等。 呼吸困难：给予半卧位、吸氧。 胸痛：胸痛病人采取患侧卧位，用手或枕头支持胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛剂。,（五）护理措施,3.配合治疗促进排痰：可行翻身拍背、雾化吸入、保持呼吸道通畅抗休克,（五）护理措施：心理护理,急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和
12、护理，促进身体康复。,（五）护理措施：健康教育,向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入， 保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。,（五）护理措施：健康教育,指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。,（六）护理评价,病人体温是否恢复到正常范围；胸痛是否减轻或消失；呼吸是否平稳，缺氧状况有无改善。,思考题？,1.简述肺炎病人胸痛的护理措施？2.肺炎发热时的护理？,谢谢,
