1、,薛霁,第二节 脏腑辨证(重点) 【概述】1.脏腑辨证的基本概念： 指运用脏腑理论，对四诊所收集的有关疾病的病情资料进行分析，并综合判断，以确定病因、病性、病位（脏腑）以及邪正盛衰的一种辨证方法。 2.脏腑辩证在中医辨证中的地位： 是中医辨证学的基础，是临床最重要的辨证方法。,2.形成原因：久病、重病之后而正气大伤，或先天不足，或过劳、过逸，或年高体衰等。,3.共同特点（临床特点）：少气懒言，语声低微，疲倦乏力，面色无华，自汗，动则诸症状加重；舌淡，脉虚弱。,（一）气虚类证 1.基本概念：指全身或某一脏腑气虚不足、功能减退所产生的一类证候。,返回目录,返回本节,一、脏腑气血阴阳虚损证辨证,心气
2、虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦，脉细弱或结代等。 脾气虚：兼见口淡乏味，食少,食后腹胀，形体消瘦,大便浠软等。,肺气虚：兼见久病咳喘，痰清色白，自汗，易感冒等。 肾气虚：兼见腰膝酸软，头昏耳呜,形体早衰;小便清长；男子早泄、遗精；女子滑胎，月经量多等。,4.不同特点（鉴别要点）,返回目录,返回本节,5.治疗法则：补气,药用黄芪、党参、人参、红参、太子参、高丽参、山药、红景天、绞股蓝、剌五加、白术、茯苓、甘草、黄精、大枣等等。 至于每一证候用何方何药,临床各科将有详尽交待.,3.共同特点（临床特点）：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花；舌质淡，脉沉细无力。,1.基本概念：是指血液不足，不能濡
3、养脏腑、经脉、组织器官而出现的证候。 2.形成原因：久病气血生化不足，或急慢性出血，或气虚及血，或过劳、思虑过度等。,返回目录,返回本节,（二）血虚类证,心血虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦，水肿，脉沉细或结代。 肝血虚：兼见两目干涩，视物模糊，夜盲；手足麻木；妇人月经量少，衍期或闭经等。,返回目录,返回本节,4.不同特点（鉴别要点）,5.治疗法则：补血,常用药物如熟地、当归、芍药、枸杞子、何首乌、龙眼肉、阿胶、鹿角胶及大栆等等。,2.形成原因：重病、久病或内热伤阴，阴津损伤；或过劳（如房劳）过逸；或年高体虚；或吐泻太过伤阴等。,3.共同特点（临床特点）：五心烦热，午后潮热盗汗，两颧潮红，咽干口
4、燥，小便短黄；舌红少苔，脉细数。,1.基本概念：指由于体内阴液亏损、阴不制阳所出现的虚热证候。,返回目录,返回本节,（三）阴虚类证,心阴虚：兼见心悸，健忘，失眠，多梦，心烦等。 肺阴虚：兼见干咳少痰，痰中带血，或咯血，声嘶，咽干等。 肝阴虚：兼见两胁疼痛，两目干涩，视物模糊等。 胃阴虚：脘腹灼痛，口干喜饮，口臭，大便干结等。 肾阴虚：腰膝酸软，头眩眼花，耳鸣耳聋，遗精;形体早衰(发白,性机能及记忆减退等);月经量少，闭经，不孕不育等。,4.不同特点（鉴别要点）,5.治疗法则：滋阴和阳,常用药物如生熟地、沙参、西洋参、玄参、枸杞子、莬丝子、龟板、别甲、女贞子、旱莲草、天冬、石斛、桑椹子、黄精（双
5、补）等等。,（四）阳虚类证,2.形成原因 先天不足，阳气虚损；或久病、寒邪伤阳；或过劳过逸；或年高体虚，或久居湿地等。,3.共同特点（临床特点）：形寒肢冷，遇寒加重，面色苍白，唇色淡白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，舌质淡嫩，脉沉细无力。,1.基本概念：指由于体内阳气不足，温煦不及所出现的虚寒证侯。,返回目录,返回本节,脾阳虚：兼见口淡，食少，脘腹冷痛，得温则减，形体消瘦，大便稀溏，或五更泻等。,肾阳虚：兼见头晕耳鸣，腰膝冷痛，形体早衰;男子阳痿，遗精，早泄，女子宫寒不孕；或小便清长，或小便短少，全身浮肿等。,心阳虚：兼见心悸、征肿，健忘，胸闷，或心痛，或全身水肿等。,返回目录,返回本节,4、不同
6、特点（鉴别要点）,5.治疗法则：温阳散寒,常用药物如附片、肉桂、鹿茸（雄鹿角尚未骨化的幼角）（附：鹿角、鹿角胶、鹿角霜）、淫阳藿、杜仲、肉苁蓉、莬丝子、冬虫草、阳起石、仙茅、紫河车、海狗肾、狗肉、羊肉等等。,附：“脏腑辨证”病例讨论（1）,患者李某某，女，48岁，教师。心悸、失眠、纳少3年，再发加重1月。自诉因长期工作劳累，渐见心悸不宁，失眠，睡梦多；伴有口淡乏味，纳食渐少，或伴上腹隐痛不适，大便稀软；久之精神萎靡，少气懒言，动则加重，自汗，健忘。 查体：面色淡白无华，形体消瘦，,语音低弱；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 请运用“脏腑辨证”方法，分析患者的病因、病位及邪正关系，确定患者“证型”。
7、（亦可提出治法及基本药物）。,2.不同点（鉴别要点）分别见有气、血、阴、阳虚损的不同特点。,（一）心气虚和心阳虚、心阴虚及心血虚 1.共同点：心悸、健忘、失眠、多梦等。,返回目录,返回本节,二、心与小肠病辩证,2.形成原因：七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,3.证候特点：（1）心烦失眠，多梦，面赤口渴喜冷饮；（2）或口舌生疮，或舌体糜烂；（3）或吐血衄血，高热神昏谵语。（4）舌红苔黄，脉数。,1.基本概念：指心火炽盛所形成的实热证候,返回目录,返回本节,（二）心火炽盛,4.治法： 清心泄热 5.方药 ： 导赤散、 安宫牛黄丸、 紫雪丹,2.形成原因： 年高而心气、心阳虚日久，或过食
8、肥甘，或肝郁气滞、寒凝等（寒、痰、气、瘀）。,3.临床表现： 心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。,1.基本概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证侯。,返回目录,返回本节,（三）心血瘀阻,4.治法：活血祛瘀、温通心阳 5.方药 丹参饮，参附汤,返回目录,返回本节,（四）痰迷心窍,1.基本概念：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,2.形成原因：多因情志内郁，七情内伤，痰浊凝滞；或先天损伤、久病所致。,3.临床表现（1）意识模糊、语言不清，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴
9、呆，喃喃自语，举止失常；（2）或突然尖叫一声，神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜。（3）舌苔白滑，脉滑。,4.治法： 祛痰开窍 5.方药 ： 礞石滚痰丸，温胆汤,3.证候特点：面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁妄动，登高而歌，弃衣而走，打人骂人不避亲。舌质红，苔黄腻，脉滑数。,4.治法： 清热祛痰 5.方药： 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,1.基本概念：是指火热、痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。 2.形成原因 情志不遂、气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,（五）痰火扰心,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气
10、滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,附：痰迷心窍与痰火扰心鉴别,返回目录,返回本节,2.证候特点 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,1.基本概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,（六） 小肠实热,3.治法： 清利小肠实热 4.方药： 导赤散，八正散,2.不同点：分别有气虚、阴虚等征象。,（一）肺气虚、肺阴虚证 1.共同点：久病咳嗽、气喘，胸闷、胸痛等。,返回目录,返回本节,三、肺与大肠病辩证,2.证候特点 ： 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,3.治法：
11、疏风散寒宣肺止咳4.方药 ： 杏苏散，荆防败毒散,1.基本概念 ：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,（二）风寒束肺证,（三）风热犯肺证,3.治法： 疏风清热宣肺止咳4.方药： 桑菊饮，银翘散,1.基本概念 ： 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。2.证候 特点： 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,返回目录,返回本节,2.证候特点： 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,3.治法： 清肺润燥止咳4.方药： 桑杏汤,1.基本概念 ：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证
12、候。,返回目录,返回本节,（四）燥热犯肺证,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽
13、干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,附：风寒、风热、燥邪犯肺的鉴别,3.证候特点 发热咳嗽，气促，或鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,4.治法 清热解毒,化痰止咳5.方药 清气化痰汤,1.基本概念 是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实热证候。2.形成原因 肺系外感温热之邪。,返回目录,返回本节,（五）痰热壅肺证,3.证候特点 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,4.治法 祛痰止咳平喘5.方药 二陈汤，导痰汤,1.基本概念 是指痰湿阻滞于
14、肺而表现出的证候。2.形成原因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,（六）痰湿阻肺证,附：痰热壅肺与痰湿阻肺的鉴别,3.证候特点： 肠痛腹泻，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,4.治法： 清利大肠湿热5.方药 ： 葛根芩连汤、白头翁汤,1.基本概念：是指湿热结于大肠所表现的证候。2.形成原因 ： 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,（七）大肠湿热,3.证候特点 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌
15、红少津，脉细数。,4.治法： 润肠通便5.方药： 麻子仁汤,1.基本概念：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。2.形成原因 ： 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,（八）大肠津亏,2.证候特点 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,3.治法 峻下热结4.方药 大承气汤,1.基本概念 是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,（九）大肠热结,“脏腑辨证”病例讨论（2）,王某某，男，70岁。退休干部。因反复胸闷3年，伴心前区剌痛1年，再发3天入院。3天前因劳累后胸闷，心痛彻背，时作时止;汗出气短，心悸。查体：面色淡暗，口唇青紫
16、；舌质暗红，有瘀斑瘀点，舌苔白腻，脉结代。,请运用“脏腑辨证”方法，分析患者的病因、病位及邪正关系，确定患者“证型”。解释其病理机制。（亦可提出治法及基本药物）。,1.共同特点：食少，腹胀，腹痛，形体消瘦等。,2.不同特点（鉴别要点）；分别有气虚、阳虚、阴虚特征。,（一）脾气虚、脾阳虚、胃阴虚及胃阳虚证,返回目录,返回本节,四、脾与胃病辩证,3.证候特点 （） 脾气虚；（）兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，久痢久泻不止；（）或内脏下垂，或脱肛；（）舌淡，脉沉细弱。,4.治法 补中益气5.方药 补中益气汤,1.基本概念 是指脾气虚弱，升举无力所表现出的证候。2.形成原因 久病虚弱，劳倦伤脾;
17、常因脾气虚弱、升举无力进一步发展而来。,返回目录,返回本节,（二）脾气下陷,（三）脾不统血,3.证候 持点 （）脾气虚；（）各种出血（吐血，咳血，便血，尿血，月经量多，崩漏，紫癜等），血色淡红；（）舌淡，脉细弱。,4.治法 补气摄血5.方药 归脾汤等,1.基本概念 是指脾气虚弱，不能统摄血液而外溢肌肤所表现出的证候。2.形成原因 多因素。久病脾气虚弱，固摄无力所致。,返回目录,返回本节,3.证候特点 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,4.治法 健脾燥湿5.方药 六君子汤，二陈汤,1.基本概念 是指寒湿内盛，脾阳受
18、困所表现出的证候。2.形成原因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,（四）寒湿困脾,3.证候特点 发热，脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄；或身目发黄或皮肤发痒，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,4.治法 清利脾胃湿热5.方药 茵陈蒿汤,1.基本概念 是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。2.形成原因 感受湿热之邪，或饮食不洁，或过食用肥甘酒酪,返回目录,返回本节,（五）脾胃湿热,3.证候特点 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮；或牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭；或尿黄短赤，大便结；舌红苔黄，脉滑数。,4.治法 清胃泄热5.方药 清胃散,1.基本
19、概念 是指胃中火热炽盛所表现的证候。2.形成原因 过食辛辣化热，或邪热犯胃,返回目录,返回本节,（六）胃火炽盛,3.证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食；矢气酸臭，大便溏泄酸臭；舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,4.治法 消食导滞5.方药 枳实导滞汤，保和汤,1.基本概念 是指积食停滞胃腑所表现出的证候。2.形成原因 饮食不节，食积胃脘，或饮食不洁等所致。,返回目录,返回本节,（六）食滞胃脘,返回目录,返回本节,（八）胃府气滞证,1.基本概念 又称肝气犯胃证。是指肝郁气滞，致使胃失和降所表现出的证候。2.形成原因 情志抑郁，肝郁气滞，进而影响到胃。,3.证候特点 胃脘胀痛
20、，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐；郁闷不舒，烦躁易怒；舌苔薄黄，脉弦。,4.治法 疏肝理气和胃降逆5.方药 四逆散，柴胡疏肝散,（七）胃腑气滞,2.不同点（鉴别要点）：分别有阴虚、血虚特征,1.共同点：头晕、视物模糊，两目干涩，或月经量少。,（一）肝阴虚、肝血虚证,返回目录,返回本节,五、肝与胆病辨证,3.证候特点 情志抑郁，善太息，或烦躁易怒，胸胁少腹胀痛；（1）或兼咽部有梗塞感；（2）或胁下痞块；（3）妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭；（4）舌质青紫或瘀斑，脉弦。,4.治法 疏肝理气和胃降逆5.方药 四逆散，柴胡疏肝散,1.基本概念 是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。2.形成原因
21、情志不遂，肝疏泄失常所致,返回目录,返回本节,（二）肝气郁结,3.证候特点 心烦易怒，失眠多梦；头痛目眩，目赤肿痛，口苦口干，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，或大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。,4.治法 清泄肝火5.方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,1.基本概念 是指肝经气火上炎所表现出的证候。2.形成原病 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,返回目录,返回本节,（三）肝火上炎,返回目录,返回本节,（四）肝阳上亢证,1.基本概念 是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。2.形成原因 素体阳旺或七情内伤。,3.证候特点 烦躁易怒，头胀疼痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干
22、，尿黄，大便或干结，胁肋胀痛；舌红少苔，脉弦细数。,4.治法 平肝潜阳5.方药 镇肝熄风汤,（四）肝阳上亢,返回目录,返回本节,（五）肝风内动,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,(1)基本概念 是指肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳亢奋无制而表现出的风动证候。(2)形成原因 多由肝阳上亢发展而来。,（5）方药 天麻钩藤饮,返回目录,返回本节,1.肝阳化风,(3)证候特点 眩晕欲仆，头痛剧烈，项强肢麻，肢体震颤，或语言不利，步履不稳；舌红苔黄，脉弦细。若突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇等，则为中风。(4)治法：平肝熄风,2.热极生风,（3）证候特点 高热，烦渴，躁动不安，
23、四肢抽搐；或双目上翻；甚则角弓反张，神志昏迷；舌红苔黄干燥，脉弦数。,（4）治法 清热熄风，醒神开窍（5）方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹,（1）基本概念 是指热邪亢盛、灼伤肝阴，引起抽搐等动风的证候。（2）形成原因 外感温热侵袭，邪热炽盛，灼伤肝阴，筋脉失养；或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,（3）证候特点 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利;眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣；舌淡苔白，脉细弱。,（4）治则 养血熄风（5）方药 四物汤，杞菊地黄汤,（1）基本概念 是指阴血亏虚，筋脉失养所表现的虚风证候。（2）形成原因 失血过多或久病血虚 ，或热病后期阴血虚损
24、，肝筋失养。,返回目录,返回本节,3.血虚生风,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,附：三证的鉴别,3.证候特点 （1）胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄；或发热；（2）或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛；（3）妇女常见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,4.治法 清利肝胆湿热。5.方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,1.基本概念 是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。2.形成原因 感受湿热之邪或嗜酒肥
25、甘，酿生湿热。,返回目录,返回本节,（六）肝胆湿热,3.证候特点 （1）或见巅顶疼痛；（2） 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹；（3）形寒肢冷，口唇青紫；舌淡苔白，脉沉弦。,4.治法 温肝散寒止痛5.方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,1.基本概念 是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。2.病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,（七）寒滞肝脉,3.证候特点 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣；舌苔黄腻，脉弦滑。,4.治法 疏肝清胆祛痰5.方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,1.基本概念 是指肝失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。2.形成病因 情志不遂，气郁化火
26、，炼津成痰所致。,返回目录,返回本节,（八）胆郁痰扰,1.共同点：头晕、腰膝酸软，性机能减退不孕不育等。,2.不同点（鉴别要点）：分别有气虚、阴虚、阳虚的不同特点。,（一）肾气虚（肾气不固）、肾阴虚、肾阳虚、肾（阳）虚水泛证,返回目录,返回本节,六、肾与膀胱辨证,（二）肾气不固,3.证候特点 （1）腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多；（2）滑精早泄，白带清稀，胎动易滑；（3）舌质淡白，脉沉细。,4.治则 补益肾气5.方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,1.基本概念 是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。2.形成原因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，
27、使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,3.证候特点 喘促气短，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力;舌淡苔白，脉沉细无力。,4.治则 补肾纳气平喘5.方药 金匮肾气丸合参蛤散,1.基本概念 是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。2.形成原因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,（三）肾不纳气,3.证候 特点 （1） 肾阳虚；（2）兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少；（3）或见心悸气短，喘咳痰鸣;(4)舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,4.治法 温肾助阳，化气行水5.方药 济生肾气丸合真武汤,1.基本概念 是指肾阳虚
28、不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。2.形成原因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,（四）肾虚水泛,3.证候特点 (1)男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退;(2)小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软;(3)成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,4.治法 补肾益精5.方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,1.基本概念 是指肾精亏损所表现的证候。2.形成原因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,返回目录,返回本节,（五）肾精不足,(六)膀胱湿热,1.基本概念 所表现的证候。2.形成原因 。,(七)膀胱结石,1.基本概念 所表现的证候。2.形成原因
29、 。,七、脏腑兼病辨证,中医学认为，人体是一有机的整体。生理上是这样，病理上亦是如此。临床上更多的是多个脏腑同时发病。,3.证候特点 (1)少气懒言,神疲乏力，声音低微，面色无华;(2)心悸,健忘,多梦，胸闷;(3)久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，痰清稀，声音低微，自汗;(4)舌淡,脉细。,4.治法 补养心肺5.方药 养心汤 补肺汤,1.基本概念 是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。2.形成原因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足。,返回目录,返回本节,（一）心肺气虚,3.证候特点 心血亏虚+脾气虚的症状(?)。,4.治则 补益心脾5.方药 归脾汤,1.基本概念 是指心肺两脏气血亏虚所表现的
30、证候。2.形成原因 久病伤脾，或慢性出血;或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。,返回目录,返回本节,（二）心脾两虚,3.证候 心烦失眠，心悸健忘;头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤;舌红少苔，脉细数。,4.治则 滋阴降火，养心安神 5.方药 天王补心丹，交泰丸,1.基本概念：是指心肾水火关系失调所表现的证候。2.形成原因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,返回目录,返回本节,（三）心肾不交,3.证候特点 (1) 形寒肢冷;(2)肢体浮肿，小便不利;(3)心悸，怔忡,胸痛,甚则唇甲青紫;(4)舌青紫，苔白滑，脉沉微。,4.治则 温补心肾 5.方药 金匮肾丸 养心汤,1.基本概
31、念 是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。2.形成原因 久病不愈，或劳倦内伤。,返回目录,返回本节,（四）心肾阳虚,3.证候特点 肝气郁结+脾失健运的症状(哪些症状与体征?)。,4.治法 调和肝脾 5.方药 柴芍六君子汤 归脾汤,1.基本概念 是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。2.形成原因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,返回目录,返回本节,（五） 肝脾不调,3.证候特点 肝气郁结+胃失和降的症状(?)。,4.治法 疏肝和胃，降逆止呕 5.方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,1.基本概念：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。2.形成原因 情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失
32、和降。,返回目录,返回本节,（ 六）肝胃不和,3.证候特点 (1)急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，;(2)胸胁灼痛，咳逆上气,甚则咯血，(3)舌红苔薄黄，脉弦数。,4.治法 清肝泻火润肺止咳5.方药 泻白散合黛蛤散,1.基本概念：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。2.形成原因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,返回目录,返回本节,（七）肝火犯肺,3.证候特点 肝阴虚+肾阴虚的症状(?)。,4.治法 滋补肝肾5.方药 杞菊地黄汤,1.基本概念：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。2.形成原因 久病失调，房室过度，情志内伤。,返回目录,返回本节,（八）肝肾阴虚,3.证候特点 肺气虚+脾气虚的症状(
33、?)。,4.治法 补益脾肺气虚5.方药 补中益气汤 补肺汤,1.基本概念：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。2.形成原因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺。,返回目录,返回本节,（九）肺脾气虚,3.证候特点 肾阴虚+肺阴虚的症状(?)。,4.治法 滋补肺肾5.方药 都气丸 百合固金汤,1.基本概念：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。2.形成原因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，遂致肺肾阴虚。,返回目录,返回本节,（十）肺肾阴虚,3.证候特点 脾阳虚+肾阳虚的症状(?)。,4.治法 温补脾肾5.方药 附子理中汤 金匮肾气丸,1.基本概念：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。2.形成原
34、因 由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚。,返回目录,返回本节,（十一）脾肾阳虚,“脏腑辨证”病例讨论（3）,钟某某，男，39岁。工人。因上腹胀满，纳呆,厌油腻半月余,加重伴面目身黄3天入院。初诊时患者自诉脘腹及右胁胀痛,口苦口粘,头身重而乏力;不思饮食,厌油腻,呕恶,大便稀软,小便黄如浓茶。 查体：面目一身尽黄,色泽鲜明如桔子色;上腹及右胁下触痛;舌苔黄腻，脉滑数。,请运用“脏腑辨证”方法，分析患者的病因、病位、病性及邪正关系，确定患者“证型”。解释病因病机,以及相关证候的鉴别诊断（亦可提出治法及基本药物）。,“脏腑辨证”病例讨论(4),李某某,男,70岁.退休干部.胸闷心
35、悸、心痛余年，加重伴面浮肢肿年就诊初诊时证见形寒肢冷，腰膝冷痛，遇寒加重，得温则减；心前区剌痛或隐痛，心悸怔忡；面浮而萎黄，下肢浮肿，按之没指，腰以下为甚舌质暗淡，苔白滑，脉沉细弱,请回答下列问题：,中医病名？中医证候（并分析各症状的中医形成机理）？应与何证相鉴别？,“脏腑辨证”病例讨论(5),肖某某,男,18岁。发热、咳嗽4天，加重伴神昏谵语3小时就诊患者母亲代诉：4天前外出游玩受凉（当地有温病散发），随即发热恶寒，咳嗽、咽痛，偶咯黄痰少许；体温38度左右。曾服中西药治疗仍时好时发。3小时前体温渐渐升高至39.8度，口渴喜饮，大汗出，烦躁，不惡寒反恶热；2小时前突然神昏谵语，约数分钟后渐渐缓
36、解。,查体：患者高热（体温39.6度），汗出，口渴喜冷饮，时时神昏谵语；周身灼热。舌质红绛，舌苔黄燥而干，脉细数。,请回答下列问题：,中医病名？中医证候（用卫气营血辨证方法，分析患者目前之证候是在哪个病理阶段）？为什么？,第三节 卫 气 营 血 辨 证,返回目录,概述,1.卫气营血辨证的基本概念:将外感温热病根据其不同的病理变化及其传变规律,而概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型,用以说明病位的深浅、病情的轻重，从而为临床治疗提供理论依据是温病的最常用的辨证方法,卫气营血辨证的形成背景：,产生于明清之际是时温疫广泛流行临床发现仍以仲景“六经辨证”及施治方法实难取效。明清之际由清代著名温病
37、学家叶天士在温热论中最先提出。 卫气营血辨证的基本方法：根据温病的发病特点而分为卫、气、营、血四个不同阶段进行辨证施治。,4.卫气营血辨证在温病防治中重要性,证候特点发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。辨证要点发热、微恶风寒、口微渴。 治法方药 辛凉解表.银翘散、桑菊饮,一、卫分证,病因病机邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。 为温病的初期。,返回目录,返回本节,【入侵途径】：一是有卫分传来；二是温热病邪直入气分。【证候特点】：发热不恶寒、口渴、 舌红、苔黄。,二、气分证,是温病过程中温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳
38、热炽盛的里热证,返回目录,返回本节,病因病机邪热入胃，胃热炽盛，邪正剧争，热炽津伤。（热毒多由卫分证深入脏腑所致）证候特点 壮热,不恶寒、反恶热,汗多、渴喜冷饮、尿赤; 舌质红，苔黄燥，脉洪大数而有力。辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。 治法方药 清气泻热.白虎汤,（一）气分实热,返回目录,返回本节,病因病机邪热入腑与糟柏互结，邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。（热毒多由卫分证深入大肠所致）证候特点 壮热日晡潮热,不恶寒、反恶热, 渴喜冷饮、尿赤; 腹满硬痛，大便干结；舌质红，苔黄燥，脉洪大数而有力。辨证要点壮热日晡潮热、腹满硬痛，大便干结。 治法方药 泻热通腑，三承气汤,（二）热结肠道,返回目录
39、,返回本节,【入侵途径】：一是由气入营；二是温热病邪直入营分。【证候特点】：高热夜甚，心烦或神昏。 舌红绛少苔。,三、营分证,是温病过程中温热病邪深入心营，导致热伤营阴，心神被扰的里热证。,返回目录,返回本节,病因病机热毒伤及营阴，内扰心神或窜络。证候特点身热夜甚、口干不欲饮，心烦不寐或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。辨证要点身热夜甚、心烦、谵语。舌红绛。治法方药 清营凉血.清营汤,（一）热伤营阴,返回目录,返回本节,病因病机热毒邪气深入心包，扰乱心神。证候特点高热，神昏谵语，甚者四肢抽搐、舌质红绛，苔黄、脉细数。辨证要点高热，神昏谵语，舌红绛。治法方药 清热醒神开窍：至宝丹、安宫
40、牛黄丸、紫雪丹,（二）热入心包,返回目录,返回本节,【入侵途径】：常是由营入血，或者是热毒邪气灼伤阴血，或引动肝风所致。【证候特点】：迫血妄行，肝风内动，或阴血被伤所出现的证候。常常舌质深绛。,四、血分证,是温病过程中温热邪毒深入血分，导致邪热妄行，心神被扰，甚者肝风内动的危重阶段。,返回目录,返回本节,病因病机血分炽热，灼伤血络，迫血妄行。证候特点身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布。舌质深绛，脉细数。辨证要点在营分证的基础上伴有斑疹隐现，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。治法方药凉血止血.犀角地黄汤,（一）血热妄行,返回目录,返回本节,病因病机血分炽热，灼伤营阴，肝经
41、失养，肝风内动。证候特点高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐；或双目上翻；甚则角弓反张，神志昏迷；舌红苔黄干燥，脉弦数。辨证要点肝风内动的证象。治法方药清热凉肝熄风：羚角钩藤汤，“三宝”,（二）肝热动风,返回目录,返回本节,病因病机血分热炽，灼伤营阴，往往为温热病的后期，导致肾阴大伤。证候特点低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋或四肢抽搐，舌红绛少苔，脉细数。辨证要点邪盛正气（肾阴、营血大伤）。治法方药 滋阴养血熄风.阿胶鸡子黄汤。,（三）血热伤阴,返回目录,返回本节,第四节 六 经 辨 证,返回目录,概述1.六经辨证的基本概念:将外感伤寒热病根据其不同的病理变化及其传变规律,而概括分
42、为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六不同阶段的病证类型,用以说明病位的深浅、病情的轻重，从而为临床治疗提供理论依据是外感伤寒热病的常用的辨证方法之一,六经辨证的形成背景：,产生于东汉末年。是时温疫广泛流行。时任长沙太守的张仲景，在其撰写的伤寒论中倡导“六经辨证”及施治方法治疗以感受寒为主的热性病。六经辨证的基本方法：根据温热病的发病特点而分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六个不同病证进行辨证施治。其方药亦适用于多种内伤杂病的治疗。,一、太阳病证,（一）太阳中风 太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。证候特点 发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。,（二）太阳伤寒太阳伤寒证
43、是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。证候特点 恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。,返回目录,返回本节,二、阳明病证,阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表现出的证候。证候特点 面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪大。,（一）阳明经证,返回目录,返回本节,阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现出的证候。证候特点 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。,（二）阳明腑证,返回目录,返回本节,二、阳明病证,少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入阳明之里的阶段，病邪客于
44、半表半里之间。足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表里，其主半表半里。因其为介于表里之间的证候，故中医临床中称“半表半里证”。证候特点 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。,三、少阳病证,四、太阴病证,太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒证。证候特点 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。,形成有两个因素： 一为阳经传变而来，多由三阳病失治、误治，以致里虚，而邪传太阴； 一为素体脾胃虚弱，寒邪直中于太阴，引起虚寒下利及脾阳虚等证候。,返回目录,返回本节,五、少阴病证,（一）少阴寒化证 少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰所表现出的
45、证候。证候特点 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。,（二）少阴热化证 少阴热化证是指病邪从阳化热，阴虚而阳亢所表现出的证候。证候特点 心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉细数。,返回目录,返回本节,六、厥阴病证,（一）寒热错杂证 寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，形成上热下寒、胃热肠寒的证候。证候 口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。,（二）厥热胜复证 厥热胜复证为厥阴病发展过程中阴阳消长的外在表现。证候特点 四肢厥冷与全身发热交替而作。,返回目录,返回本节,衷心感谢您对我们中医教学工作的倾心支持！ 衷心感谢您对中西医结合事业的关注与热爱！,Hh,THANK YOU,
