1、银质针导热治疗慢性软组织疼痛临床应用,背景,我国骨科学家宣蛰人教授在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰间盘脱出手术失败病例的认识基础上，严格按照人体软组织外科解剖，采用陆云响医师家传的银质针作密集型针刺疗法，以针代刀，取得了意想不到的疗效，既有即时的镇痛作用，又有远期的治疗效果，更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应。从二十世纪七十年代以来，约有2万余例严重的颈肩腰腿痛患者接受该疗法，收到极为满意的疗效，治愈率达90%以上，已成为现代针刺疗法的一个独特分支。尤其在中国人民解放军总医院的王福根教授，经5年的研究，发明了银质针导热巡检仪，又作了大量的动物实验，克服了艾灸加热
2、的种种缺陷后，使这一疗法更具科学性和可控性，将此疗法更名为银质针导热疗法，结束了艾灸加热的时代。,电温针治疗新技术,85%的银质针 银质针导热巡检仪,高导热效率的银质针提高银质针的含银量，由原来的75%，增加到85%去掉圆顶针尾改为平顶针尾，与探头密切配合，去掉散热空间。改针柄由散热为加热去掉针柄上的弹簧，使针身、针柄为一体，提高导热效率严格加工工艺，保证产品质量。使导热率达到一致,稳定可控高效的银质针导热巡检仪操作可控性强每路加热探头都能任意设定温度，独立控制温度, 巡回显示每路探头实时加热温度在运行过程中可适时调整加热稳定性好，加热温度上下波动小于4C导热效率高加热升温快，2分钟达到温度设
3、置值，4-5分钟能稳定在设置值上有效加热时间长且稳定安全可靠，操作简单完全按照国际安全标准设计制造的银质针和加热电流完全隔离，银质针上无微电流通过,银质针导热治疗的临床研究,参加单位：解放军总医院和上海同济大学附属同济医院入选病人：240例研究目的:比较银检仪和艾灸法对银质针加热作用的有效性；比较银检仪和艾灸法治疗软组织疼痛对疼痛缓解的有效性；比较银检仪和艾灸法治疗方法的安全性。研究方法：平行、对照、多中心临床试验,银质针导热治疗的临床研究,1、加热效率高，稳定性好,在使用银检仪加热和艾绒加热的比较试验中，可以发现，使用银检仪加热升温快，2分钟内达到温度设置值，5分钟后持续稳定在设置值上，和传
4、统的艾绒加热比较大大提高了加热效率,Registration Trial, 2006,针体外露4cm针柄加热5cm,银质针导热治疗的临床研究,2、临床疗效确切,对软组织疼痛病人疼痛缓解情况的研究中发现，疼痛强度由原来的7.9分，改变为治疗后的4.8分，治疗前后疼痛强度平均值明显改变，P0.001,Registration Trial, 2006,银质针导热治疗的临床研究,3、临床使用方便安全,* 检验两个治疗组的人数的不同, 采用FISHER精确概率来检验的.,二组在治疗期间未发现有严重不良事件发生，对于红肿，二者间有显著性差异，P=0.0033；对于起泡，银检仪组未发生病例，艾灸法组有11例
5、占9.2%；对于出血，二组都有9例发生占7.5%；未发现有其他不良事件发生。,Registration Trial,2006,银质针导热治疗的临床研究,临床研究结论：银检仪加热效率高，稳定性好，作为传统的银质针艾灸疗法的一个提高，克服了传统艾灸疗法加热温度无法控制和调整的不足；银检仪加热临床疗效确切，明显改善疼痛症状；和传统的银质针艾灸法相比产生的不良反应更少，使用安全可靠；银检仪做到了每路加热探头都能任意设定温度，独立控制温度，巡回显示每路探头的实时加热温度，在运行过程中也可适时调整，使用方便，操作简单。,银质针的优势,创伤小，治疗次数少，患者易接受疗效肯定表浅组织更易固定，如关节附着点不宜
6、造成术后新的疤痕粘连易于推广,颈椎管或腰椎管外软组织损害 颈肩臂痛 腰臀腿痛 头面痛 肩关节痛 膝关节痛 踝关节痛 跟底痛软组织损害相关血管神经受累临床症候 半身麻木发凉多汗 肢体麻木 头痛头晕 眼眶胀痛 视物模糊 猝倒 头部发麻 吞咽痛 张口困难软组织损害相关脏器功能障碍临床症候 痛经 生殖器痛 胸闷气短 心悸失眠 腹胀腹痛 腹泻便秘 尿频尿急 排尿无力,适应症,禁忌症,严重心脑血管病或肾功能衰竭癫痫 精神病或心理障碍者严重贫血 血小板减少 过敏性紫癜 凝血功能异常神经官能症 恐惧针刺不能配合者妊娠 月经期 发热者局部皮肤感染性疾病,理念,区域型 骨骼肌 沿肌肉纤维走行（精准）靶区型 肌腱
7、韧带 脂肪垫 骨筋膜管（聚焦）经穴型 神经 经络走形（调控） 祛痛 消炎 松解 供血 脊柱稳定,注意事项,同一病变区1个月内通常仅作2次治疗，多个病变区则分次间隔12周治疗。对劲椎及胸椎附近的病变，进针要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。银质针导热治疗无需针灸手法产生补泻作用，也不需要强刺激手法产生镇痛作用。人体饥饿或空腹时对银质针治疗耐受性较低，易产生晕针或严重低血糖症状。,银质针类型,粗银质针,细银质针,术前准备,签署同意书术前半小时表面麻醉,膝关节痛,膑下脂肪垫炎性病变是慢性膝关节痛病中最常见的病损。起病缓慢,初起觉膝部酸痛不适,怕冷发软,关节欠稳,由间歇性发展为持续性膝前部痛。患者多有
8、下蹲痛、上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直,少数患者可突发膝部肿胀,关节积液而膝部功能障碍,站立和行走困难。病变久者,还可以继发膝后部胀痛与吊筋感,甚至跟腱痛、足跟底痛而诊断为跟骨滑囊炎、跟骨骨刺痛。,体格检查,病人仰卧,检查者站立于病人右侧。先令病人下肢肌肉放松,检查者的拇、食指端按住髌骨底部上缘内外侧,将髌骨推向远侧足方,使膑间部向前凸出,若髌垫损害严重时,此刻即可引出膝部疼痛,这是由于膑下脂肪垫被挤入髌股关节的髁间之故,这谓髌垫挤压征。然后,检查者右手拇指掌侧朝天,指间部针对髌骨下部粗糙面及边缘,由下向上、由后向前方向适度触压或滑动按压,将引出难忍的剧痛。若与健膝对比按压,轻重相差甚显,
9、可判为本病的阳性体征。,鉴别诊断,半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风、关节内结核或肿瘤等。,操作,膝部后方垫软枕保持轻度屈曲。从髌骨下缘髌韧带内外两侧相当于膝眼处布针,每一侧成横向二行,每行23枚针,针间距为1cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖粗糙面,针尾套入导热巡检仪套管，套管加热至100左右。针间刺入髌骨深部粗面,不能有穿透落空感。髌下脂肪垫于髌骨下端内面(粗糙面)附着处同时有关节滑膜皱襞附着,针感特别强烈,针刺前可予以局部阻滞。,其他原因的膝关节疼痛 慢性膝关节滑膜炎； 膝关节内、外侧副韧带疼痛； 鹅足腱炎； 髂筋束摩
10、擦综合征；,注意事项,1.对膝关节肿胀,关节积液反复发作者,须作膝关节积液抽吸、冲洗及关节内注药,关节包扎加压、制动,必要时全身应用抗菌素。待关节肿胀消退后再行银质针治疗。2.银质针治疗后一般2周内控制下地行走,减少次数与时间,且限于平地行走,不宜上下阶梯。1个月后进行股四头肌锻炼,以增加关节稳定性与远期疗效。,头枕部,枕后四肌起止点（左右共八块） 主要旋转后伸 头痛头晕与这四肌有很大关系,斜角肌,侧卧位 一侧3-4针 定在上一横突斜向下扎到下一横突后结节,颈 胸部,棘突旁开1厘米扎到椎板颈椎关节突进针点,颈椎关节突进针点,颈椎银质针,肩胛,2次端坐前伏案 大小菱形肌 肩胛提肌止 点 冈上冈下起点,腰部,骶棘肌起始部（48）针L2-4横突 3横2关 共10针 腰方肌筋膜（翻身困难） 横突背面 腰大肌（横突前面）T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）,腰椎椎板进针点,腰部银质针,骶髂,髂后上嵴内上缘往外定三针 下缘定两针共10针（长期侧弯 走路迈不出步 叩击痛 在髂后上嵴标记，弯腰时有病变的地方不动，正常的往上移全身痛腰先治,臀部,髂翼外面三肌臀大肌坐骨结节（股方肌）梨状肌（沿着梨状肌进入骶骨内侧）梨状肌起始部3针 阴部神经痛,踝关节银质针治疗,谢谢！,
