1、血浆及血浆蛋白制品的临床应用,输血警语,输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,输血原则：,能不输则不输，能少输则不多输，如有输血指证，尽可能开展成分输血，不输或少输全血。,血浆制品,新鲜冰冻血浆(FFP)去白冰冻血浆(FP)病毒灭活冰冻血浆冷沉淀,新鲜冰冻血浆(FFP)的特点,该制品是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。,输注血浆的适应证,单纯凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；肝病
2、病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT-)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；治疗性血浆置换；,（二）注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。（五）血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（和）。,四、输注血浆的疗效判断和不良反应,疗效判断：观察出血表现的改善情况不良反应：过敏反应、荨麻疹、同种免疫、输血传播疾病等。引起输血相关的
3、肺损伤。,输注血浆的禁忌症,1.血浆过敏2.扩容3.补充白蛋白4 增强免疫力5 严重心肾功能不全者,血浆用量已逐渐减少 美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。 不主张用血浆补充血容量和营养。原因是： 血浆未常规灭活病毒； 血浆容易引起过敏反应； 晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全； 血浆当营养品使用要冒不必要的风险；,白蛋白是临床上常用的血浆蛋白制品，用低温乙醇法从血浆中分离制备的。 优点：性质稳定，6010小时加热处理灭活病毒。,白蛋白用量最大一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；二、白蛋白不良反应的发生率
4、比血浆低得多；三、白蛋白用于“扩容”治疗既安全，效果又好。,一、白蛋白制品,(一) 主要适应症： 扩容 白蛋白丢失：大面积烧伤 体外循坏 血浆置换（二）相对适应症：,不良反应： 热原反应 过敏反应 低血压 输注污染后的白蛋白，可引起发热反应、菌血症、休克及败血症。,冷沉淀,定义：FFP在低温(24)解冻后不溶解的白色沉淀物，主要含有因子、因子（纤维蛋白原）因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、vWF因子。,冷沉淀,一、冷沉淀含有5种主要成分： 1丰富的因子（约100IU）； 2丰富的纤维蛋白原（200300mg）； 3血管性血友病因子（vWF）； 4纤维结合蛋白； 5因子X。,二、用途： 1
5、治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病及 因子缺乏症； 2治疗血管性血友病； 3治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；,获得性纤维结合蛋白缺乏：纤维结合蛋白是重要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可用冷沉淀来进行治疗。局部使用促进伤口、溃疡修复：局部喷洒主要用于角膜溃疡、大面积创面、伤口及部分难愈合的溃疡面。治疗因子X缺乏症（罕见）； * 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。,二、输注冷沉淀的剂量和方法,一个单位的冷沉淀是400ml全血获得的血浆（200-250 ml）制备，要求因子含量每袋80u、纤维蛋白原含量150mg。,注意事项,冷沉淀中不稳定的凝血因子融化后会很快失去活性，因此融化后必须尽快输注。输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴注。输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的扩容作用。原则上冷沉淀应ABO同型输注。,疗效评价和不良反应,出血是否得到改善，可用出凝血监测指标来衡量。 因未使用病毒灭火工艺处理，病毒感染风险高。,血浆的冰冻保存,低温冻存，FP冻存于-25度以下有效期48个月，FFP有效期为12个月。,融化后保存时间,FFP和冷沉淀融化后未能及时输注造成有效成分丢失。血浆应在融化后30min之内输注，自融化开始到输注完毕的最长用时不超过4h.,谢谢,
