1、4. 急性呼吸道梗阻,北华大学附属医院急诊科初贵富,判断标准,1.多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）、吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合型呼吸困难。3.病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,鉴别要点,1 三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,2 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别,抢救流程,1,迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸,吸氧，观察、监测生命体征,判断呼吸道梗阻原因,异物梗阻,炎症梗阻,清除异物,建立静脉通道，输注激素和抗生素,判断呼吸困难的程度
2、,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或气管切开,建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗生素，备气管切开包,判断呼吸困难的程度,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或气管切开,备气管切开手术包,由医务人员护送尽快转上级医院,梗阻解除,异物清除,梗阻未解除,无法清除,观察至无呼吸困难、生命体征稳定,观察至无呼吸困难、生命体征平稳,4.1迅速开放呼吸道以维持呼吸道通畅,1.仰面抬颈法： 一手放在病人颈后向上抬起颈部，另一手放在病人前额，向下按压使其头部后仰。2.托下颌法：抢救者站在病人头端，双手掌从两侧扶持头部使其保持后仰，示指和中指并拢抵住病人双侧下颌角并用力向上抬举，使下颌前移，气道开放。3.仰面举颏法：抢救者
3、立于病人一侧，一手放在病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手的手指从颏部的下颌骨后方将下颌骨向前抬起，使气道开放。4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致窒息者）：病人取坐位，上身前倾300，尽量将舌头向前伸出。对于不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌向前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。5.口对口人工呼吸和胸外心脏按压：此法适用于严重缺氧导致昏迷、呼吸心脏骤停病人。,4.2监测生命体征以及了解病人状态,1.监测意识状态 判断病人意识状态处于清醒、烦躁、淡漠、浅昏迷、深昏迷。对昏迷者，应检查瞳孔以及与颅内病变有关的脑膜刺激征和神经反射。
4、2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 准确分度对临床处理有重要指导意义。分4度：度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏正常；此期应引起重视，及时处理原发病。度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状。此期可能转化为四度，应做好随时抢救的准备。度：极度呼吸困难，面色苍白或紫绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。,4.2监测生命体征以及了解病人状
5、态,3.监测体温 记录体温高低并及时记录。体温升高者可能伴有感染。4.监测脉搏 记录次数/分5.监测呼吸 记录次数/分，并注意观察呼吸的节律。记录呼吸类型，即吸气延长、呼气延长、双向呼吸困难或中枢性呼吸困难。6.监测血压 记录收缩压和舒张压。血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。7.监测尿量 记录每小时尿量和24小时尿量。尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功衰竭。8.要详细记录每项监测结果,4.3判断呼吸道梗阻原因以便采取正确的应对措施,1.详细询问病史 尤其要注意异物吸入
6、病史和呼吸道感染病史，同时要询问有无呛咳、咽喉疼痛、呼吸困难、进食困难等相关症状。2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状。3.体格检查 检查口腔内是否存留异物，咽喉部是否肿胀。4.间接咽喉镜检查可直接观察到下咽、喉部是否有异物存留或是否肿胀，有确诊意义。5.X线检查 可能发现较大的不透X线的异物。阻塞性肺不张或肺气肿提示患侧可能存在支气管异物。6.记录检查结果。,4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通,1.开放气道后，仔细检查口腔是否存留异物，口腔部结构（软腭、腭弓、腭垂）是否有水肿。2.用手指或其他工具取出可以取出的异物。3.用海姆利科法清除呼吸道异物（1）站在病人背后，将其拦腰抱住。
7、（2）右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上。（3）快速向后向上冲击腹部，直到异物随气流冲出呼吸道。冲击要迅速有力，可反复进行。但连续3次不成功，不必再做，应迅速采取紧急气管切开和其他抢救措施。,4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通,4.确认异物咳出或未去除。5.异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再进行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。7.记录操作过程。,如何利用海姆立克法？,1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞
8、、基本通气功能可以维持者不用此法。2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口呼吸后再进行海姆立克法抢救。若海姆立克法无效，不要无限制地反复进行，应尽快施行紧急气管切开手术。,4.5 判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理,1.确认呼吸道梗阻。2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解决。3.上呼吸道梗阻 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻 病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。5.有条件的地方最好做
9、纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。6.X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,4.6 行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.准备物品2.向病人及其家属说明手术的重要性和要点。3.消毒 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,4.7行气管切开术以建立可靠而通畅的呼吸道,1.准备手术所需物品。2.病人取仰卧垂头位，肩下垫枕，
10、头部严格保持正中。3.1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1cm，左右宽度23cm。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2cm水平作一正中纵切口，切口皮肤及皮下组织。5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时不断用手指触摸寻找气管。,6.用蚊式止血钳钝性分离甲状腺峡部，并向上或向下牵拉以暴露颈段气管前壁。若峡部过宽，可将其钳夹、切断、结扎。7.再次确认颈前气管无误 可隐约看见并触及明显的气管软骨环。8.用装有生理盐水或1%利多卡因的注射器经气管软骨环之间的间隙垂直刺入气管并回抽，有落空感并见气泡进入注射器时，证明
11、确为气管。9.用尖刀沿正中线小心挑开34气管软骨环。用血管钳撑开气管切口，用吸引器头吸净气管内分泌物和血液。,10.插入适当型号的带芯的气管切开套管，随即拔出关芯，换上内套管，用结实的布带将气管套管以死结牢固固定于颈部。松紧以能插入一个手指为度。11.清理器械并做好手术记录。,4.8及时转送病人以获得进一步治疗,1.明确转送病人的指征（1）梗阻无法解除或仅部分解除。（2）下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。（3）目前生命体征尚可耐受转运。2.向家属解释转院的必要性，并征得同意。3.联系转院车辆，并告知上级医院。4.备好转院途中需要的抢救器材和药品。5.指定医师与病人家属陪同。6.带全病人的有关医疗记录和检查资料。,
