1、呼吸一区 刘凌,支气管扩张护理要点,定义,支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。,病理病因,1.先天性(1)大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。(2)超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartargener综合征，Young综合征。(3)新陈代谢缺陷：囊性纤维化，1抗胰蛋白酶缺乏症。2.获得性(1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细支气管炎、支气
2、管炎、肺炎、结核。(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。(3)免疫病的伴发紊乱。(4)自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺、恶性贫血。(5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。,病理病因,病理早期病理变化是支气管壁和肺泡间大量淋巴细胞集聚，向管腔内凸出，造成支气管阻塞，继而引起感染，结果首先是破坏支气管壁的弹力纤维，其次为平滑肌组织，最后为软骨，这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替，致使支气管壁僵化和管腔扩大。支气管粘膜上皮亦丧失了排除分泌物的纤毛运动作用，扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道（柱状扩张）或囊袋（囊状扩张）。细小的支气管分支逐渐因炎症结瘢
3、而闭塞，相应的肺部因通气受阻以及纤维化而收缩，有的呈现肺不张。支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下叶并中叶，右肺下叶合并舌叶多见。,临床表现,最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染程度有关。咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与支气管引流是否通畅有关，如病变加重，发热、支气管闭塞，痰量反而减少。病变静止可能无痰，成“干性支扩”。以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”，病变轻的病人每天有少量黄痰，重症痰
4、量1天可达数百毫升。目前由于有多种高效抗生素，大量脓痰的已不多。部分病人以咯血为惟一症状。咯血的发生率各家报告不一，占57%75%，咯血量可从痰中带血至1次数百毫升，甚至因窒息死亡。咯血量与病情的严重程度、病变范围不一定平行。支扩为良性疾病，可存活多年，但大咯血对生命有很大威胁。因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代，感染有血行播散，产生脑脓肿的，现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦
5、炎、扁桃体炎等。,体征：早期及轻症支扩无特异性体征，一般患者在支扩局部有持久存在的湿啰音，咳嗽排痰后仅暂消失，如双侧叩诊呈浊音，有广泛的干性啰音，则说明支扩合并支气管炎。杵状指多见。偶可见到慢性鼻窦炎所致的鼻息肉，在肺基底部可闻及捻发音、喘鸣音和粗糙的呼气期干啰音。肺心病和营养不良并不常见，多提示为晚期病例。,大量痰,量：可达数百毫升，与体位有关轻：10ML/天 中：10-150ML/天 重：150ML/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层 泡沫 中层 粘液 下层 坏死组织,反复咯血,从小量到大量不等病情严重程度及病变范围不一致可以是唯一的、可以发生窒息死亡,治疗的原则,保持呼吸道引流通
6、畅控制感染处理咯血必要时进行外科手术,护理诊断,1清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关2有窒息的危险 与痰多.痰液粘稠或大咳血造成气道堵塞有关3营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关4恐惧 与突然或反复咯血有关,护理措施,（一）一般护理大咯血绝对卧床休息，患侧卧位高热量、高蛋白、高维生素饮食。每天饮水一千五百毫升以上。,（二）病情观察,咳痰咳血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告值班医生，配合抢救。,（三）促进排痰的护理,指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂,体位引流,原理:重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素和化痰药物时间：饭前
7、，1-3次/天，15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后的护理：舒适体位：口腔护理：引流效果,（五）预防窒息的护理,避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高四十五度 俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开,选择性支气管动脉栓塞的护理,对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部分血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止危重患者，其方法在x光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉注入造影剂，确定出血部位，然后将明胶海绵顺导管填充到出血部位的上方即可止血。这一方面效果很好，术后患者需要卧床休息，给予抗感染治疗，增加营养。,、穿刺部位出血或血肿穿股动
8、脉穿刺技术较为安全,但毕竟是一种创伤性方法可对局部血管特别是动脉造成损伤,预防及护理:(1)术前向患者宣教,训练床上排尿. (2)术后用手指按压穿刺,穿刺点1cm处止血二十分钟. （3）加压包扎，并以一千克沙袋压迫止血六个小时 （4）术后绝对卧床二十四小时，术侧肢体制动12小时。,动脉栓塞操作时可能损伤血管内皮细胞激活内源性凝血系统引起动脉血栓的形成。穿刺口包扎过紧血液淤滞，促进动脉血栓的形成。,预防及护理：（1）术中动作要轻柔，避免损伤内皮。术后一小时每隔0.5小时拿沙袋五分钟。 （2）密切观察下肢血运，每十五分钟到三十分钟双手同时触摸双侧足背动脉，观察博动情况。 （3）观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉经常。询问患者有无下肢麻木、疼痛。,（六）心理护理,与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴和安慰患者,（七）健康指导,疾病知识指导预防呼吸道感保健康指导生活指导,谢谢！,
