1、第一章 推拿总论,第 一 章 概 说,1、推拿学导读推拿，又称按摩，古称按跷、案跷、折技。 推拿一名最早见于明代著名儿科专家万全所著幼科发挥（1549年成书）中。这一名称的演变，反映了手法的发展和变化，使推拿疗法更接近科学合理，是推拿发展史上一个巨大飞跃。,第 一 章 概 说,推拿：是以中医理论为指导，推拿医生运用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于患者体表的特定部位或穴位来治疗疾病的一种治疗方法，属于中医外治法范畴。 推拿学：是研究用推拿疗法治疗疾病的一门系统科学。主要研究推拿治疗疾病的作用原理、治疗方法、适用范围等。,一中国推拿简史,推拿的起源、形成和发展推拿起源于劳动。 人类本能地以手按
2、以止血，摩以消肿止痛。经过漫长的日积月累，终于总结出一些原始的推拿方法，而使之成为人们治疗疾病的常用方法之一。,一中国推拿简史,1、中国推拿源远流长。早在新石器时代晚期（约公元前2700年），中华祖先就总结了原始推拿经验，使推拿这一起源于人类自卫防御本能的自发医疗行为，逐步发展成为人类的医学模式。,2、殷商时期，原始巫医盛行。在出土的殷商甲骨文卜辞中，就有女巫婢为人按摩治病的记录。,一中国推拿简史,3、春秋战国时期，昔日的巫医流入民间，逐渐变成操有实际医疗技术的医者。这一社会变革促进了包括推拿术在内的古代医学的发展。,一中国推拿简史,如在命名上，当时已将用手抑压和揉抚的疗法称为“按摩”；将使患
3、者屈伸手足、呼吸俯仰的疗法，称为“导引”、“跷引”；两法合用，则称为“按跷”或“挢摩”。,一中国推拿简史,4、至秦、汉、三国时期，诞生了我国也是世界医学史上第一部按摩专著黄帝歧伯按摩经十卷，可惜此书已佚。东汉医圣张仲景在伤寒杂病论中，首倡“膏摩”疗法。,一中国推拿简史,5、两晋南北朝时期，膏摩术有了进一步的发展。,一中国推拿简史,6、隋唐时期是中国推拿的盛世。如隋太医署内设有按摩博士职位，负责日常医疗与教学工作。唐太医署内增设按摩科，把按摩医生分为按摩博士、按摩师和按摩工的等级。此期的自我按摩与膏摩疗法亦得到更广泛地应用和进一步地提高。,一中国推拿简史,7、宋、金、元时期，政府的医疗机构中虽未
4、设按摩科，单仍设按摩博士职位。由于此期的按摩疗法主要用于骨伤科和小儿病证的治疗，这就孕育了后世推拿学中正骨推拿与小儿推拿的分科分化。,一中国推拿简史,8、明代是中国推拿史上的第二个盛世。在按摩治疗小儿疾病方面，初步积累了丰富的临床经验和理论知识。至1601年，中国第一部小儿推拿专著小儿按摩经问世。此外，我们今天采用的“按摩”这一学科名称，正是这一时期首先提出来的。,一中国推拿简史,9、清朝小儿推拿又得到了进一步的发展，出现了一批著名的小儿推拿医师和对后世影响较大的小儿推拿专著，如骆如龙的幼科推拿秘书。,一中国推拿简史,此外，清代推拿医师在运用推拿治疗伤科疾病方面，取得了令人注目的成就。如医宗金
5、鉴一书，将摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。伤科推拿这一推拿分支，此期已基本形成。,一中国推拿简史,10、近百年来，中国推拿得到了很大发展。1956年，中国上海开办了第一届推拿训练班；1958年又成立了上海推拿门诊部；同年，又开设了推拿专科学校。,一中国推拿简史,1974年，上海中医学院首先成立针灸推拿骨伤系，后又专设推拿系；嗣后，北京、安徽、南京、福建、浙江、山东等地的中医学院相继设立了推拿专业，1987年，全国推拿学会成立。,一中国推拿简史,二、中国推拿的主要流派,1、一指禅推拿 2、滚法推拿 3、内功推拿4、指压推拿5、点穴推拿,二中国推拿的主要流派,第 二 章推拿作用原理,推
6、拿作用原理 推拿推拿作用原理可以归纳为： 调整阴阳补虚泻实活血化瘀疏筋通络理筋整复,第一节调整阴阳阴阳的失调是疾病的内在根本， 贯穿于一切疾病发生， 发展的始终。 推拿要根据证候的属性来调节阴阳的偏盛或偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的,第 二 章推拿作用原理,推拿手法作用于局部，在局部通经络、行气血，濡筋骨，并通过气血、经络影响到脏器及其它部位,第 二 章推拿作用原理,第二节 补虚泻实推拿通过手法作用于人体某一部位，使人体气血津液，脏腑经络起到相应的变化，补虚泻实，达到治疗的目的。 弱刺激活跃、兴奋其生理功能 强刺激抑制其生理功能,第 二 章推拿作用
7、原理,推拿虽无直接补、泻物质进入体内，但从本质上看依靠手法在体表一定的部位刺激，可起到促进机体功能或抑制其亢进的作用。 当然手法的轻重，因各人的体质、接受手法的部位，接受刺激的阈值而异，在临床上则从患者的酸胀感来衡量，产生较强烈的酸胀感的为重手法，轻微的痉胀感的为轻手法。,第 二 章推拿作用原理,手法的频率和方向对补虚泻实亦起着重要的作用。 手法的频率在一定范围内变化，仅是量的变化，但超过一定范围的变化，则出现了从量变到质变的飞跃。（ 一指禅推法缠法 ） 手法的方向在特定的治疗部位有不同的补泻作用。（摩腹、经络）,第 二 章推拿作用原理,第三节 活血化瘀 瘀血是一种病理产物，也是致病因素。 推
8、拿可以通过适当的手法消除瘀血。,第 二 章推拿作用原理,一、促进血液流通 微循环障碍是形成瘀血的主要原因之一 。 AV压力差促进血液流动 。 AV压力差 血液流动减慢 /停止 瘀血,推拿手法,心脏,第 二 章推拿作用原理,二、改善血液的流变 血液的粘稠度 血液流动速度 推拿通过手法挤压的作用，可以提高流速，改善血液的流变。,第 二 章推拿作用原理,三、降低了血流阻力 1、血流阻力是血液流通的一个重要环节，与小血管管径有密切的关系。 血管的阻力与管径的四次方成反比 管径的微小变化，亦可较大幅度地降低血液流通的阻力。（1）推拿手法的直接作用，可以松驰血管的平滑肌，扩大管径。（2）通过使用手法一方面
9、降低交感神径的兴奋性，另一方面促进血液中游离肾上腺素，去甲肾上腺素的分解、排泄，从而促进小动脉管径扩张，而降低血流阻力。,第 二 章推拿作用原理,四、改善心功能 通过适当部位的推拿，可以改善患者的心功能。-内关、心俞,第 二 章推拿作用原理,五、促进微循环的建立推拿前后进行了对比，发现推拿局部毛细血管的开放量增加。 推拿部位的毛细血管数，较推拿前增加了五十多倍。,第 二 章推拿作用原理,第四节 疏筋通络疼痛是推拿临床的常见症状，尤其是软组织损伤，推拿可以通过疏筋通络，消除疼痛。,第 二 章推拿作用原理,第 二 章推拿作用原理,推拿能打破这一恶性循环，加速损伤组织的修复和恢复。,拉长受损的肌肉
10、局部组织温度的升高镇静、镇痛,舒筋通络,缓解痉挛,第 二 章推拿作用原理,推拿可以通过提高机体痛阈和减低刺激量从而达到止痛作用。推拿镇痛学说： （1）循环障碍 H+、K+ 强烈致痛 改善微循环 推拿 （2）机械压迫、牵拉 （3）闸门学说 （4）炎性介质的刺激,第 二 章推拿作用原理,第五节 理筋整复因各种原因，造成的有关组织解剖位置异常的一系列疾病，都可以通过手法外力的直接作用得到纠正： 推拿对关节脱位者。 对软组织错位者。 对关节内软骨板损伤者。,第 二 章推拿作用原理,第 三 章 按摩的适应症与禁忌症,一适应症随着推拿学科的迅速发展，推拿的适应症也逐渐扩大。在伤科、内、外、妇、儿、五官等各
11、科疾病，都有推拿的适应症。,二禁忌症 推拿属中医外治法之一，是通过手法作用于机体后，对许多病症产生治疗效果的，在使用中有一定的禁忌：,第 三 章 按摩的适应症与禁忌症,二禁忌症,急性传染病的传染期不宜做手法治疗。由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症不宜进行推拿。,癌症一般不宜推拿治疗。,二禁忌症,烫烧伤，皮肤已破损者、皮肤病患者，禁止在损伤皮肤的表面使用手法。,二禁忌症,外伤性正在出血或内出血疾病的患者，禁止使用手法。 5.有出血倾向的患者、老年性骨质疏松症、严重的心、脑、肺疾病及体质虚弱者不宜使用强刺激手法。,二禁忌症,6急性颈椎及脊柱损伤、外伤所致的骨折，在诊断不明前，禁止使用手法。脱位处
12、以整复手法为主。.,二禁忌症,7妇女在怀孕期和月经期，腹部和腰骶部不宜使用推拿方法禁止使用强刺激手法。,二禁忌症,8患者饥饿时及剧烈运动后，推拿时应防止晕厥。 9.神智不清的患者（酒醉、重症精神病）一般不作手法治疗。,二禁忌症,其他注意事项 男医生在诊治女性患者的某些疾病如乳房疾患髋部疾患 腹骨沟及大腿内侧疾患等，应有护士陪伴，以免引起不必要的医疗纠纷。,二禁忌症,关于疗程，对治疗操作时手法刺激量较大的，一般采取隔日治疗，以便于病变处自我恢复；而操作手法轻柔，刺激量较小者，多采用每日治疗。,第 三 章 按摩的适应症与禁忌症,急性疾病以3-5次为1疗程；慢性病症以10-15次为1疗程。,第 三
13、章 按摩的适应症与禁忌症,推拿手法运用时的体位,在进行手法操作治疗过程中，常要根据病变的部位，病人的病情和医者运用手法的需要，随时改变体位和姿势。体位或姿势是否恰当，与手法的施展及治疗效果都有密切关系。在选择体位时，应考虑到既有利于患者肌肉放松，并能保持较长时间的体位，及以有利于医者手法操作的方便，并能轻松省力为最佳。手法操作时的体位，是指患者的体位。患者在接受治疗过程中所采取的体位，有卧位、坐位和立位三种。卧位和坐位较常用，立位较少用。在卧位和坐位中，又分为：,一、仰卧位：患者仰卧于治疗床，头垫枕，下肢自然伸直，上肢自然置于身体两侧，全身肌肉放松，呼吸自然。此体位适宜头面部、胸腹部及四肢的正
14、面部位的操作治疗运用。二、俯卧位：患者俯卧于治疗床。头颈偏向一侧或正位于枕上，全身肌肉放松，上肢自然置体两侧，或曲肘置于枕上，下肢自然伸直，呼吸自然。此体位适宜肩、背、腰臀及下肢后侧部位的操作治疗运用。,第四节 推拿手法运用时的体位,第四节 推拿手法运用时的体位,三、侧卧位：根据病变部位操作的需要，左右侧卧位均可。上肢自然置于体侧，下肢自然伸直或屈曲。此体位适宜一侧上肢外侧、肩部、臀部外侧及下肢外侧部位操作运用。四、端坐位：正坐位，肌肉放松，呼吸自然。患者坐于方凳，足落地，膝关节屈曲90或小于90。此体位适宜于头面、颈肩、上背部操作治疗运用。,五、俯坐位（屈肘前俯坐式）：患者坐于凳上，上身略前
15、俯，屈肘，前臂支撑于膝上或桌上、椅背上，沉肩直背，肌肉放松，呼吸自然，此体位适宜背部的擦、拍、肘压法等手法操作治疗运用。总之，患者的体位要处置得当，使需要操作治疗部位处在一个舒适放松的体态下，根据不同病变部位，采取不同的体位。 仰卧位俯卧位 侧卧位端坐位俯坐位,第四节 推拿手法运用时的体位,第五节推拿手法操作的时间,手法在临床治疗操作中，时间的长短，需要根据患者的病情轻重、病变部位、体质强弱等具体情况而定。治疗操作时间太短，可能达不到满意的治疗效果，治疗时间太长可能会引起不良反应。所以说时间长短均会影响治疗效果。,一般说来，对运动系统疾病一般一个部位的手法操作宜1015分钟，对内科、妇科疾患的
16、治疗时间可在2030分钟。对病变部位大小来确定治疗时间的长短，病变大的部位，治疗操作时间较长，局限性范围较小部位治疗操作时间宜短。,第五节推拿手法操作的时间,推拿治疗中往往以多种的复合性手法操作才能达到治疗的目的，因而手法的种类与治疗时间的长短也有很大的关系。推、滚、摩、揉法在具体部位上，操作时间较长，而拿、按、抖、扳法，在具体的部位上操作时间较短。,第五节推拿手法操作的时间,推拿的介质,1、滑石粉2、爽身粉3、药酒4、白酒5、葱姜汁6、薄荷水7、木香水8、凉水9、红花油10、传导油11、麻油12、冬青膏,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,手法在临床操作中作为推拿疗法主要治疗手段，对很多
17、疾病及其适应症，都取得了良好的效果。但也可能由于个体差异与施术不当而出现的一些不良反应及异常情况。,一、 晕推患者在手法治疗中或手治疗后出现头昏、头晕、恶心、面色苍白、出冷汗，甚至出现惊厥、昏倒等现象称为晕推。晕推的主要原因是由于患者过于紧张、体质虚弱、过度疲劳、过度饥饿，或因医者手法用力不当、操作时间过长而造成。当出现晕推时，应停止手法操作，让病人平卧于空气流通处，给病人喝茶水及白糖水或白开水，一般经休息后就会好转和解除。如果晕推现象不能缓解，且严重，应及时掐人中、拿涌泉、拿合谷，掐十宣，按足三里，促其苏醒。也可用针刺或药物治疗，重者转科急救。对于晕推的预防：当病人紧张时，或初次接受治疗时，
18、做好病人的思想工作，消除病人对手法治疗的恐惧感。对体质虚弱患者、过度疲劳者，手法不宜过重，时间不宜过长。对于过度饥饿者，在接受手法治疗前可适当进食，稍休息后进行手法治疗。另必须注意治疗室空气流通，环境安静。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,二、 出血推拿操作中，除刮（拧、挤）痧等特殊的治疗手法外，一般无皮下出血现象。若出现局部皮肤肿起，以及皮肤出现青紫的现象，是由于皮下出血的缘故。当出现皮下出血时，在24小时之内可进行适当的冷敷。24小时之后可在局部进行轻柔的按揉摩、湿热敷等。对于皮下出血的预防：在手法治疗前，了解患者的机体情况，如有出血倾向的患者，手法治疗的力量要适当，并对患者作好解
19、释。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,三、 脱位、骨折手法操作用力不当、过重或粗暴，会发生脱位、骨折。出现脱位时，要及时进行整复；骨折时要及时进行固定。对疑有骨折的患者，要明确诊断，可拍X光片检查。手法治疗中脱位、骨折的发生，多由于手法过重、关节活动超过生理活动范围引起，因此，在手法治疗时，要注意使用适当的力量，尤其是使用运动关节类手法时，活动范围要由小到大，一般不要超过生理功能位，并在操作中随时注意病人表情变化。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,四、 破皮用擦法或指揉法时，会出现皮肤破损情况。这是由于手法动作要领掌握不当的缘故。因此在使用擦法时，不能硬性摩擦。使用指揉法时，要
20、柔和和圆活。皮肤损伤后，应在局部涂上红药水，且避免在破损处操作，并防止感染。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,五、 烫伤使用湿热敷时，操作不当会出现烫伤。因此，选用湿热敷时的毛巾要厚实柔软，热敷时要放平，且注意观察。出现烫伤后，一般在局部涂抹油类就会自愈，如出现水泡，可用湿生理盐水冲洗患处，以消毒注射器抽出水泡内液体，不必剪去表皮，以免感染；如表皮已脱落，可修剪边缘，再涂以紫药水或磺胺软膏，并加包扎。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,六、 其他如妇女在经期及孕期，不宜在腹部和腰部使用手法；对习惯性流产者，不宜在感应较强的四肢穴位采取强刺激手法，以免造成流产现象。此外，有皮肤感染
21、、溃疡的局部，一般不宜使用手法，以防止产生不良的后果。,第六节推拿手法操作可能出现的反应及处理,第七节手法操作时注意事项,1、诊疗室内应配置适当的治疗床及凳椅。治疗床和凳椅最好是可以升降，以便调节高低方便手法的操作。诊疗室内并应配置常用的“介质” ，即治疗用的药水、药膏、药粉及热敷用的毛巾等。2、治疗用的治疗巾及枕垫，应有一定数量，宜以质软的棉质类制品为宜。3、医生要详细诊查病情，根据诊断，确定治疗方案，切忌盲目。,第七节手法操作时注意事项,4、治疗前要将推拿治疗的方法，治疗中可能出现的情况及治疗时如何协作，以及要注意的问题，向患者详细说明，以期取得患者的密切配合。5、医生在进行操作前要检查自
22、己的指甲是否过长。一般来说，医生要经常修剪指甲，手上不应戴有其他装饰品，以免擦破损伤患者体表皮肤及影响操作治疗。,第七节手法操作时注意事项,6、手法操作时，一般要用治疗巾覆盖患者治疗部位肢体。如果要直接在患者体表操作，要裸露体表，应向患者说明。7、手法操作顺序一般是先轻后重，先宜后易，由浅而深，自上而下，从前到后。在实施中除强调按顺序进行外，还应根据情况调整手法的强度、顺序和时间。8、根据病情可嘱病人作自我推拿或功能锻炼及配合练功。,推拿手法练习方法,手法作为一种特定的技巧动作，其动作规范与否和熟练的程度如何就成为治疗疾病的关键因素之一。因此对手法必须进行认真、刻苦的练习和一定时间的临床实践，
23、尤其对某些技巧难度较高的手法，如一指禅推法、 法、振法等。应经过长期反复的练习，才能运用自如。,第八节推拿手法练习方法,手法练习的内容主要是各手法的动作要领和要求以及动作技巧、臂力、腕力、指力的锻炼。但重点在于掌握手法操作的动作要领与要求。目的是锻炼各单个手法操作的技巧性和功力。下面介绍一些常用的训练方法。,第八节推拿手法练习方法,米袋练习1、米袋（沙袋）的练习准备一个长约26厘米，宽约20厘米的布袋，内装大米或黄沙，一般装至4/5左右，然后缝合袋口，另备用同样大小的布袋，作为套子。开始练习时，米袋可扎紧一些，这对练指力、掌力、腕力、臂力有好处。以后随着手法的熟练，米袋渐渐放松，或改用沙袋，沙
24、粒较米粒为轻，这对手法的柔和、均匀有益。如有条件，最后有再改用装有碎海绵的布袋，这种布袋有弹性， 为下一步人体操作，打下基础。,第八节推拿手法练习方法,如果把米袋平放在桌面上，主要练习一指禅推法手法、滚法、揉法、摩法、振法等手法。一般 法采用的是站势，一指禅推法、摩法采用的是坐势。无论是站势与坐势，身体与桌子都要保持一定的距离，不要离开太远，也不要靠得太近，以免影响正确的操作，同时要求含胸舒臂、沉肩垂肘、收腹吸臀、呼吸自然，从开始就养成良好的操作姿势的习惯。,推拿手法练习方法,在手法练习的初期，要以掌握动作要领为主，从而使手法正确地运用，不要急于在操作部位施加压力，因为在动作不正确的情况下，一
25、味加重手法的压力，会引起手部肌肉的僵硬，而有碍手法正确姿势的获得，且还有发生关节、韧带损伤的可能。在经过一段时间的认真训练，手法正确、规范、熟练以后，只要手法启动，就会自然地达到最佳的力学状态，渗透力度自然也会增加。同时，应锻炼手法的耐力。即手法练习要按操作要求连续一定的时间，不要停顿，并且逐渐延长手法操作的时间。一般要使单式手法操作时间达到1020分钟左右。为了在治疗疾病时，使用手法方便，以及左右手交替使用，以减少疲劳度，所以练习时要注意两手的交替练习，不可只偏重于一手。,第八节推拿手法练习方法,2、弓弦练习选取光滑的长竹片1根，用细绳扎住一端，拉紧后扎其另一端，使其成弓形。用左手执竹片，右
26、手拇、食、中指捏绳之中间，不断拉扯。这各方法对练习扯法、拿法、拧法有益。3、踩踏练习双手扶墙或攀扶横木或扶悬吊钢管，双足前掌着地，原地上下弹跳，弹跳时双足尖不要离开地面，此种方法用于练习踩跷法。,第九节推拿手法的命名与分类,一、手法的命名由于历史沿革、地理分隔、师徒传授等各方面原因，手法命名方法尚无统一的规范。归纳命名方法有以下几种：根据动作形态而命名，如：推、拿、搓、捻、背、按、摩、擦、捏、挤、拧、刮、击、拍、揉、掐法等。通过医者手法，使病人产生相应动作而命名依据如：伸屈法、旋转法、摇法等。,第九节推拿手法的命名与分类,依照手法作用而命名如：顺法、理法、和法等。以施术部位命名：如开天门、抹太
27、阳、推攒竹、运内八卦等。以辅助器械和手法动作相结合而命名：如桑枝棒进行击打，称为“棒法”。以肢体不同部位的动作而命名，如指拨法、肘压法、指摩法、掌摩法等。顺其传统的名称而命名的如：一指禅推法、 法等。因此手法的命名存在着命名原则不统一。常常在临床上，出现一种手法依不同的原则命名而产生了名异法同，法异名同的情况。,第九节推拿手法的命名与分类,二、手法的分类中医推拿手法素以历史悠久、流派众多、手法丰富、技巧性强、适应症广、疗效显著而著称。目前，手法见之于文字的至今约有400余种，而流传民间则更多。但临床应用中由于流派的不同，一般常用的不过100多种。由于历史原因，推拿手法的动作和名称各家各派说法不
28、一，手法分类有下列几种：,（一）根据手法动作形态分类：摆动类、摩擦类、振动类、叩击类、挤压类、运动关节类手法。（二）根据推拿手法流派分类：如一指禅推拿手法、 法推拿手法、内功推拿手法、正骨推拿手法。（三）根据手法应用对象分类：如成人推拿手法、小儿推拿手法。,第九节推拿手法的命名与分类,（四）根据手法作用分类；如解痉类、开窍类、行气类、发散类、整复类手法。（五）根据手法作用途径分类：如刺激性手法、矫正性手法、松动性手法。（六）根据手法轻重分类：如阴柔型手法、阳刚型手法。（七）根据习惯应用分类：如常用手法、一般手法、主要手法。,第九节推拿手法的命名与分类,（八）根据治疗过程分类：如准备手法、治疗手法、结束手法。（九）根据病证分类：如正骨推拿手法、小儿推拿手法等。（十）根据推拿术式分类：如单式手法、复式手法、复合手法等。由此可见，手法分类和命名一样，也未能统一。,第九节推拿手法的命名与分类,
