1、软组织损伤的康复,Targets:,掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法熟悉软组织损伤的基本评定方法了解软组织损伤的概念及临床表现,定义,指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起可分为开放性或闭合性损伤两种,开放性软组织损伤,定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤处理原则：止血、清创、预防感染,闭合性软组织损伤,定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤
2、、滑囊炎、腱鞘炎等处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施,病理分期,组织损伤及出血多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24h后停止炎症反应及肿胀出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿,血肿机化当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化瘢痕形成创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱,诊断要点,病史：急性扭、挫伤或慢性劳损症状：软
3、组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活动障碍，急性期疼痛较剧烈，主要原因是局部损伤的炎症因子释放所致；慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉所致。,体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。,康复评定,疼痛的评定关节活动范围的评定步行功能评定心
4、理评定,康复治疗,软组织急性扭挫伤的康复,急性期RICE常规R（Rest）让伤处休息I（Ice）用冰敷或冷敷法C（Compress）用绷带在伤处加压E（Elevate）把伤处抬高,物理因子疗法,冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾消肿镇痛磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕蜡疗：用于损伤恢复期软化瘢痕,干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇痛、软化瘢痕、松解粘连超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消散微波：距离1015cm，功率50120W改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散,超声波疗法：急性期小剂量，即0.20.5W/cm2，每次3min；慢性期较大剂量，即1
5、.5W/cm2，每次8min镇痛、软化瘢痕红外线疗法：用于慢性劳损镇痛、消炎紫外线：用于急性期，红斑量照射止痛、消瘀斑,治疗性锻炼,关节活动度训练原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度方法：被动活动注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状,肌力训练原则：阻力、超负荷、适度疲劳方法：早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用,健康教育,解除患者思想顾虑，增强治疗的信心纠正不良姿势，维持正确体位-肌肉损伤：拉长位或功能位制动-肌腱、韧带损伤：短
6、缩位固定注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法,常见软组织损伤的康复,肩袖损伤,障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩,康复治疗固定：上臂外展30理疗：超短波、微波疗法温热量； 温热疗法加超声波疗法接触移动法，功 率0.81.5W/cm2， 碘离子导入疗法电流强度1520mA，慢性期运动疗法：肩关节活动范围练习； 肩袖肌群、三角肌肌力练习,肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎,急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法运动疗法：肩关节的回旋运动练习,肱骨外上髁炎（网球肘）,障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部
7、肿胀硬结康复处理-理疗：早期用蜡疗、间动电流疗法病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用超短波或微波疗法后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法,膝内侧副韧带损伤,障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛,内侧副韧带不完全性断裂早期：RICE2448h出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习行走练习,内侧副韧带完全性断裂手术修复，术后长腿石膏夹板固定68周固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法,脂肪垫损伤,微波、超短波、短波疗法：微热量或温热量，1015min，切忌剂量过大，以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死直流电碘离子导入疗法超声波疗法：水囊法，功率0.81.2W/cm2，每部位35min。治疗期间，避免过度伸膝动作,踝关节韧带损伤,损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重2448h出血停止后，开始进行物理治疗：早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用超声波疗法（采用水下法）或音频电疗法伤后23天开始按摩，并进行踝关节活动,跟腱腱周炎,早期局部休息，保持踝关节稍跖屈位辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗、超声波、间动电流）及按摩上述处理无效时，考虑手术治疗,
