1、,“十一五”国家级规划教材 (第7版),第十章 不孕症,不孕症是影响男女双方身心健康和家庭和睦的重要因素,女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。,定 义,病名溯源,不孕一词首载于周易“妇三岁不孕”素问骨空论“督脉者此生病 其女子不孕。”神农本草经：紫石英治疗“绝孕十年无子。”,生理缺陷不孕,广嗣纪要择配篇： “五不女”螺、纹、鼓、角、脉 “五不男”天、漏、犍、怯、变,病因病机,耗精损血,久病及肾,肾阴阳两虚,不,孕,肾虚 精血乏源 冲任不足,病因病机,不,孕
2、,瘀血阻滞冲任,痰湿阻滞胞宫,冲任不能相资,有无月经病、带下病、 异常胎产史、既往史 和情志损伤等因素。,症 状,诊断要点,夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。,病史,妇科检查：注意内外生殖器的发育， 有无畸形、炎症及肿瘤,卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、内膜活检、激素测 定、基础体温、超检查等,其他检查：,检 查,诊断,体格检查：第二性征发育， 有无乳房溢乳,宫腔镜,CT检查,腹腔镜,精子穿透实验,宫颈粘液精液相合实验,其他检查,卵巢功能检测,免疫功能检查,输卵管检查,抓住主诉：审脏腑、冲任、胞宫之病位,辨气血、寒热、虚实之变化,辨病与辩证相结合,以温养肾气，调理
3、气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。,治疗原则,肾阳虚,初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟,分型论治,【分型论治】,1.肾气虚证,治 法：补益肾气 调补冲任方 药：毓麟珠景岳全书,当归、熟地,白芍、川芎,川椒,杜仲、鹿角霜,菟丝子,四物汤补血,四君子汤补气,温督脉,温养肝肾,茯苓、甘草,人参、白术,2.肾阳虚证,治 法：温肾助阳 调补冲任方 药：,温胞饮傅青主女科,巴戟天 补骨脂菟丝子 杜仲,温肾助阳,益气健脾,补益命门,补肾涩精,温肾助阳暖宫助孕,肉桂 附子,人参 白术,山药 芡实,3.肾阴虚证,治
4、法：滋肾养血 调补冲任方 药：养精种玉汤傅青主女科,当归 白芍,养血柔肝,滋养肝肾,补益肾精,滋肾养血 填精,熟地,山茱萸,若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。,肝郁型,月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛, 精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉弦。,形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多色白质粘，无臭，头晕心悸胸闷泛恶面色晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。,月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。,痰湿型,血瘀型,分型论治,
5、香附理气解郁,4.肝气郁结证,治 法：疏肝解郁 理血调经方 药：开郁种玉汤傅青主女科,当归 白芍,白术 茯苓,牡丹皮,若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。,健脾和胃温中化痰,神曲、生姜,5.痰湿内阻证,治 法：燥湿化痰 理气调经方 药：苍附导痰丸（方见月经后期）,二陈汤、胆南星,苍术,香附、枳壳,若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。,没药 延胡索,6.瘀滞胞宫证,治 法：活血化
6、瘀 止痛调经方 药：少腹逐瘀汤（方见痛经）,肉桂 干姜 小茴香,当归 川芎 赤芍,蒲黄 五灵脂,若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。,中成药治疗,滋肾育胎丸（脾肾两虚证）,1,2,3,4,5,6,右归丸（肾阳虚证）,坤泰胶囊（心肾不交证）,逍遥丸（肝气郁结证）,定坤丹（气血不足证）,少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）,其他疗法,针灸治疗,对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。,中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。,其他疗法,外 治 法,不孕症临证要点,先辨病后辨证、病证结合明确病位、病性后重点在于辨证辨证准确、才能做到方证对应重视男方因素，夫妇同诊,01,02,04,03,种子必先调经,血,女子以血为本，调经种子贵在理血,痰,痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通,肾,肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾,肝,肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝,临 证 要 点,中医辩证与西医辨病结合,中西医结合治疗,临证思路与治疗方案,中西医结合诱导排卵,宫腹腔镜联合中药治疗内异症、输卵管性不孕,中医药联合辅助生殖技术，提高卵母细胞治疗，改善子宫内膜容受性,高龄不孕、反复种植失败,感谢聆听,
