1、院内静脉血栓栓塞症管理策略,1,背景简介,在疾病层面，VTE预防和治疗涉及全院各个科室：住院患者是VTE高发人群，VTE预防涉及到各个科室，如VTE高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；在VTE疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要血管外科、呼吸科协助治疗等在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理;需要医院管理层从提高医生VTE防治意识、到协同科室诊治等建立院内VTE防治体系、整体推动总之，VTE是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内VTE预防，降低VTE的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨
2、医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内VTE的防治。,2,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-31,主要内容,3,院内VTE管理小组成员架构,VTE高风险科室血管外科肿瘤科心脏科血液科妇产科骨科普通外科老年医学科,4,VTE诊治科室,诊断相关科室：放射科血管外科核医学科超声科检验科病理科等,治疗相关科室：呼吸科心脏科血液科药剂科等,1.建议成员架构包含以下科室人员：,2.设定管理小组组长、副组长、秘书等,院内VTE管理小组职责界定,负责方案制定组织和监督方案实施评估方案实施效果并修正方案,5,
3、范本：院内VTE管理小组成员架构,6,方案制定原则,总原则：方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开“广覆盖”原则，因为VTE涉及的科室广泛，包含：宣传VTE严重性阶段需覆盖所有具有VTE风险的科室（不仅是高风险科室）另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等“深挖掘”原则，针对高风险科室：不管医生还是护士均需重视VTE防治，注意“医护结合”作为VTE管理的试点科室，成为院内VTE管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作,7,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开,8,宣教内容（举例）,9,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认
4、识、规范VTE防治”展开,10,科内宣教,院内宣教,院外学术交流,利用“微信”平台,宣教形式（举例）,11,科内会宣教,院内会宣教,世界血栓日宣教,微信公众号,方案需围绕“提升医务人员对VTE严重性认识、规范VTE防治”展开,12,管理小组方案制定建议：,7.制定实施效果的评估标准,VTE防治过程中需制定的“流程/文件”,13,VTE管理小组组织相关科室制定以下流程/文件：,1. 针对VTE规范预防，需制定：,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程,VTE规范预防流程,VTE预防性抗凝治疗知情同意书,2. 针对VTE规范治疗，需制定：,PE急救流程,DVT规范治疗流程,VTE溶栓/抗凝治疗知情同意
5、书,血栓宣教手册,VTE规范预防流程（框架）,14,各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架）,15,1.停用抗凝药物2. 向上级医师及家属报病危3. 监测生命体征4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套5. 合血备用6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂7. 请血管外科、呼吸科等科室会诊协助诊治8. 向科室负责人和医务部报告备案,DVT规范治疗流程（框架）,16,DVT临床低度或中度可疑者进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查如DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗,由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属抗凝治疗
6、知情同意书,PE规范治疗流程（框架）,17,临床医务人员发现可疑PE患者-启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否PE，并提出下一步处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员,院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准,18,针对“VTE规范防治”理论知识部分：可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准：例如考分达到80分为个人合格例如科室考分达到80分的医护人员需达到90%为科室合格适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）,根据评估结果，制定改进措施,院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准,19,针对“VTE规范防治”临床操作部分：可以设定以下评估标准VTE风险评估率，设定合格率标准（如达到90%算合格）VTE预防率DVT发病率PE成功抢救率等适用科室：VTE高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）,根据评估结果，制定改进措施,试点科室成功后，实施全院推广,20,将评估表单嵌入电子病历系统，勾选后自动统计评估结果，并于处理方案相关联,医生开立预防医嘱、护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等,谢谢,21,
