1、肝胆外科教学查房,分工明细,尹艳琴：定义病案分析病因. 病理生理及症状体征赵庆富.李研：体格检查朱丽：辅助检查及处理原则毛秭钰：护理诊断及措施,胆囊结石,学习目标：一了解定义病因病理生理辅助检查体格检查二熟悉症状及体征处理原则三掌握护理诊断护理措施,KEY WORDS,胆 囊: gall bladder 胆 囊 结 石 腹痛：abdominal pain,一 定 义Concept,胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。是胆道系统的常见病多发病，主要见于成年人，以女性多见。,胆结石类型,病案分析,徐彬,男37岁,发现胆结石2年，反复右上腹痛5月患者2年前体检
2、查B超示：胆结石，未予特殊治疗；5月前患者于饱餐后出现右上腹胀痛，呈持续性，向右肩背放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，后经住院治疗好转出院。5月来以上症状反复发作，为进一步诊治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入我科。患者自发病以来，精神,睡眠可，饮食及大小便正常。,体 格 检 查,Physical Examination,体 格 检 查,Physical Examination,二病因,胆汁胆固醇过饱和促成核因子：均相成核、异相成核胆囊功能,三病理生理,饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。,四症状symptom,
3、（1）腹痛：饱餐进食油腻食物后或睡眠时，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以向右肩部肩胛部或者背部放射。（2）消化道症状：常伴有恶心呕吐讨厌食物胀气腹部不适等非特异性的消化道症状。,五体征sign,有时可以在右上腹触及胆囊肿大可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹可以有明显腹膜刺激征墨菲氏征阳性,六辅助检查assistant examination,B超检查：首选。口服法胆囊造影CTMRI,七处理原则,1手术治疗适应症：胆囊造影时胆囊不显影结石直径超过2CM胆囊萎缩B超提示胆囊局限性增厚病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人结石嵌顿于胆囊颈部,七处理原则,手术类型：腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）,七处理原则,2非手术治疗对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可以采取溶石或者排石治疗法,八护理诊断及措施,1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致使胆囊强烈收缩有关。,护理措施,减轻或者控制疼痛加强观察卧床休息合理饮食药物止痛,八护理诊断及措施,2知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识提供相关知识,让我来告诉你腹腔镜胆囊切除术的知识,八护理诊断及措施,3潜在并发症 术后胆瘘,护理措施,加强观察及时处理胆瘘,
