1、宁夏人民医院总院中医科 赵燕,上消化道出血,目录,LOREM IPSUM,概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,一、疾病知识,上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。,一、疾病知识,（一）病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出
2、血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。,一、疾病知识,（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,一、疾病知识,32床，李XX，女，45岁，以“便血待查”于8月19日收入院，步入病房。患者既往有子宫腺肌瘤行子宫全切术。患者于8月23日行结肠镜检查，于第2次口服复方聚乙二醇电解质散后出现恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，因呕吐至马桶，无法估计出血量。患者自诉胃脘部烧灼感，考虑消化道出血，急查血常规、凝血全套，未见明显异常。急请消化内科会诊，告病重，禁食水。予埃索美拉唑静滴以保护胃黏
3、膜，奥曲肽止血持续泵入，急查胃镜。胃镜示：贲门撕裂伤，慢性胃炎，胃镜下见新鲜出血，未见活动性出血。遵医嘱给予抑酸补液对症治疗。,二、病历汇报,三、护理诊断,1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡
4、流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。,四、护理措施,4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，对治疗失去信心，不合作的病人。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。,四、护理措施,5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不
5、升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,四、护理措施,6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日
6、出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。,四、护理措施,8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士
7、陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁。,四、护理措施,1.应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。忌烟酒！,五、健康教育,3.生活起居要有规律，劳逸结合，保
8、持乐观情绪，保证身心休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。4.病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持内心平静，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。,五、健康教育,护士小蔡上夜班时，5床按呼叫器，小蔡去查看病人，发现患者大量呕血，小蔡见状立马跑去通知医生，医生要求小蔡立即给患者急查血常规、凝血全套，急请消化内科会诊，吸氧、心电监护。小蔡先打电话至消化内科请求会诊，然后给予病人吸氧、心电监护、抽血。因病人血管细且脆，穿刺难度大，护士小蔡给患者扎了一次性的小针头。输液速度40滴/分。由于患者没有家属陪护，抽完血护士小蔡去送血，医生请小蔡给患者家属打电话。护士嘱患者头高足低位，喝稀饭。指导其床边解大小便。安慰患者告知他一定能治好他的，请放心。向患者讲解疾病知识及药物作用和副作用。你认为以上案例中护士小蔡有哪些错误？如果是你应该怎么做？,案例,
