1、老年乳腺癌的治疗策略,复旦大学附属华东医院葛 睿,硕士研究生，复旦大学附属华东医院普外科甲乳专业组 擅长甲状腺乳腺疾病的手术及综合治疗，尤其是微创手术及乳腺癌的精准个体化治疗。中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员上海市中医乳腺病专业委员会委员上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会青年委员入选上海市卫生发展基金会首批优秀青年医师培养计划，任专业班班长（20122016）CSCO乳腺癌全程管理之CSCO病例大赛华东区优胜奖（2014）CBCS乳腺肿瘤精英赛辩论赛总决赛（2015）浦东乳腺癌国际论坛手术视频大赛金奖（2016）,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年乳腺癌
2、背景美国乳腺癌发病率及死亡率 (SEER 2002-2006),http:/seer.cancer.gov/cgi-bin/csr/1975_2006/search.plMuss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,美国不同年龄段乳腺癌死亡率随时间变化,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌背景中国老年乳腺癌的流行病学概况,中国乳腺癌的发病率及死亡率呈逐渐升高趋势，严重危害女性的生命健康1中国65岁以上老年乳腺癌患者的发病率约为64/10万，远高于年轻患者，且该年龄段人口正以每年8
3、00万的速度递增2北京和上海的数据都显示乳腺癌的两个高峰：45-55岁和70-74岁32008年：16.6%的中国乳腺癌患者为65岁以上 (美国42.6%)2030年：27.0%的中国乳腺癌患者为65以以上(估值),1. Guo P, et al. Ann Oncol 2012; 23(10):2755-2762.2. 李霓等. 中华预防医学杂志 2012; 46(8):703-707.3. Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15(7):e279-e289.,老年乳腺癌背景中国老年乳腺癌的流行病学概况,Fan L, et al. Lancet Oncol 201
4、4; 15(7):e279-e289.,老年乳腺癌背景随着年龄增大老年乳腺癌患者的合并疾病越多,Lavelle K, et al. Br J Cancer 2012; 107(7):1175-1180.,70岁患者的乳腺癌亚型：Luminal型的比例高于65岁)、伴有心血管疾病的患者，应充分权衡他莫昔芬带来的获益与心血管事件(尤其是血栓)风险的利弊,2010 荟萃分析：AI辅助治疗老年患者优于他莫昔芬,Dowsett M, et al. J Clin Oncol 2009; 28:509-518.,老年乳腺癌的治疗：内分泌治疗,特别关注雌激素水平下降增加了如老年人心血管病和骨质疏松症的风险的条
5、件对于老年女性患者，内分泌治疗的特殊性在于某些内分泌药物，比如AI，会有骨质疏松的副作用老年女性乳腺癌的治疗，无论是蒽环类的心脏毒性，还是内分泌药物的骨毒性，安全是第一位,Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN),老年乳腺癌的治疗：内分泌治疗全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,对于预期生存短(70岁可手术HR+乳腺癌的II期研究：术前25mg/d治疗6个月 (N=117),ORR: 69.6%缓解患者中，中位肿瘤从4.81
6、缩小到2.12cm68.7%(77例)患者接受手术40例适合保乳手术患者中，85%(34例)原本在基线被认为无法手术,老年乳腺癌的治疗：新辅助化疗,迄今基于分子检测的不同新辅助治疗方案的效益没有得到很好的研究没有良好的预测工具确定新辅助化疗的最佳人选总体而言，主要新辅助化疗包括：多西他赛或紫杉醇+AC表阿霉素或紫杉醇+CMF,Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN),老年乳腺癌的治疗：抗HER2治疗,预计生存若5年则同年轻人一样治疗若有CHF风险因子则咨询心内科可考虑提前服用受体阻滞剂或ACE抑制剂单用抗HER2治疗效果如何？ATEM
7、PT：TDM-1 vs 紫杉醇/曲妥珠单抗Alliance/ACCRU：TDM-165岁、1-3期、q3w1年、GA、生物标志物,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.,2011 St. Gallen：如果患者无法接受化疗，在某些情况下单独给予曲妥珠单抗是合理的,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年转移性乳腺癌患者的治疗,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting
8、.,较为温和的化疗,卡培他滨小剂量环磷酰胺/甲氨蝶呤每周紫杉烷类艾日布林阿霉素/每周蒽环类长春瑞滨吉西他滨HER2+：抗HER2化疗,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,细水长流，延年益寿。,化疗：老年及转移患者,不能改善至无症状疾病进展速度是关键结构化的姑息治疗需记住对于ER+患者尽可能先使用内分泌治疗一次合适的化疗需选择毒性最低的药物起始化疗不分先后次序,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌的治疗：转移性乳腺癌的治疗全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,Big
9、anzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,内分泌治疗是老年ER+MBC的首选化疗的治疗指征是ER-，内分泌难治性或疾病快速进展的患者老年患者中单药化疗或联合口服化疗是可行的减量与方案调整存有争议，但应根据药理学和毒性进行调整HER2+患者应接受抗HER2靶向治疗与化疗化疗禁忌的HER2+/ER+患者或无威胁生命疾病的患者可考虑抗HER2治疗联合内分泌治疗HER2+/ER-患者，曲妥珠单抗单药是合理的选择贝伐珠单抗治疗老年患者延长PFS，但应考虑毒性和治疗成本,老年乳腺癌的治疗策略：总结,老年乳腺癌患者逐年增多，但临床试验中患者的截止年龄都是65岁，因此老年女性乳腺癌缺乏相应的试验数据进行指导老人身心健康评价和并发症能影响预后、预期寿命和治疗的依从性，因此，她们可以选择更好的治疗，无论是手术、放疗、化疗、内分泌治疗或者抗HER2治疗大多老年人都适合接受标准治疗并可得到年轻女性同样的治疗效果，然而一些老年女性早期乳腺癌应当避免过度积极的治疗老年乳腺癌的治疗应根据病情和效益比选择更合适的个体化治疗,谢 谢！,
