1、髌股关节撞击综合征,概念临床表现影响因素及评价方法影像学表现（MRI）表现小结,概念,髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳， 髌股轨迹病等,临床表现,膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重 多45岁女性多见,影响因素,1. 髌骨高位、低位2. 髌骨横向移位3. 髌骨角异常4. 股骨滑车发育不良5. 胫骨结节外侧移位 6. 髌股关节周围软组织结构 常常是多因素共存，测量用骨性标志,1. 髌骨高位、低位,在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多
2、见高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比,正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02 0.13 ，约为1，轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、 1.5 、1.8，小于0.74为低位髌骨参考文献： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50,女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.5,女18岁，双侧高位髌骨， TL:PL 2，双髌骨外移,2. 髌骨横向移位,
3、髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正常轻度移位5mm，中度5-10mm，重度10mm若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位关节积液可以夸大髌骨移位的程度,测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于2mm,女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大,髌骨外侧移位,髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。,3. 髌骨倾斜,髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位比较简单而实用的测量方法是外
4、侧髌股角(LPA)反映髌骨的倾斜程度,LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。正常夹角开口向外， 且8 ；8或夹角开口向内为异常,L,C,A,B,女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常,4. 股骨滑车发育不良,股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参数在完全显示股骨髁层面上测量股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角144度为发育不良SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度
5、5mm为异常,股骨滑车角测量方法 正常,SD 为股骨滑车沟的深度,A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移,5. 胫骨结节外侧移位,胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离正常约10mm， 15mm为外移,43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移,6. 髌股关节周围软组织结构,髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩短增厚,髌骨周
6、围有三个脂肪垫： Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫,脂肪垫水肿：Hoffas fat pad上外侧水肿是髌股关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生脂肪垫肥大至髌韧带弯曲滑膜水肿髌骨软骨软化髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。晚期OA，软骨下骨质异常外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬化，外缘骨赘形成 ，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位,年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿,髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿,女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）,女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大,重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原因前膝疼痛注意多因素并存正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等,小 结,
