1、,2016.8.10河北大学附属医院,护士条例专项培训,2008年5月7日晚，临近预产期的孕妇杨芬入住南昌市青山南路劳动医院6床待产，第二天杨芬做了B超等常规检查，告知到胎位、胎心等都正常。5月8日上午9时45分，温雯医生（妇产科主任）口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针，张彦听成“给6床打针”，误将缩宫素给6床杨芬注射。,谁错了？错在了那里？,之后杨芬腹痛难忍，询问温主任，温主任在检查后立即对杨芬进行剖宫产。10时30分左右产一女婴，医生告之母女平安。女婴出生后20多个小时一直睡觉，不哭不吃，家人担心，于5月10日晚转院到江西省儿童医院抢救。江西省儿童医院的医生检查后女婴有脑病、胃溃疡、肺炎、黄
2、疸等疾病，随时可能死亡，并于11日凌晨 1时许下发了“新生儿病危通知书”,会出事吗？,5月21日，女婴出院，医生认为，经过10天的治疗，女婴的应急性胃溃疡、肺炎、黄疸等三种疾病已经治愈，脑病也已有好转，但建议要加强护理，并随时复诊。家属认为，婴儿的大脑在出生前受到子宫的突然挤压，在宫内出现过窒息，目前经过多次治疗仍没有将脑病完全治愈，他担心将来会影响婴儿的智力发育，并留下难以预料的后遗症。 索赔90万元！,主要内容,国际护士立法情况介绍我国护士立法情况介绍我国护理现状及立法的必要性,1-护士条例出台的背景,1903年，美国北卡罗莱纳、新泽西等州首先颁布了护士执业法 1968年，国际护士会成立护
3、理立法委员会，制定世界护理法上划时代性的纲领性文件：制定护理法规的指导大纲1984年，WHO：欧洲18国、西太12国、中东20国、东亚10国及非洲16国共计76个国家制定了护理法规,国际护士立法情况间介,旧中国，国民政府卫生署曾公布过护士暂行规则1948年，第三届中国护士学会全国会员代表大会上，国民政府卫生部护士主任徐蔼诸提出的“护士法草案提请商讨案” 聂毓禅召集护士法小组开会讨论，一致通过“护士法草案会商报告请公决案”,我国护士立法情况介绍（1）,1985年：开始起草中华人民共和国护士法1994年月日 ：中华人民共和国护士管理办法 1997年：调研护士及办法实施情况2008年1月23日：通过
4、护士条例 第517号国务院令：公布护士条例,并于2008年5月12日起正式施行 ,我国护士立法情况介绍（3）,政府缺乏对护理管理和监管护士的权益得不到保障护士的素质和执业水平参差不齐医疗机构在护士继续教育上的投入有限,护理现状及立法的必要性,2-条例 概述,第一章 总则（6条）第二章 执业注册（5条）第三章 权利和义务（8条）第四章 医疗卫生机构的职责（7条）第五章 法律责任（7条）第六章 附 则（2条）合计：35条,我们执业的基本要求：依法执业,条例 概述（1）,条例 概述（2）-条款分布,3-条例 重点内容解读,第一章 总则,规范护理行为,维护护士合法权益,保障医疗安全,保障人类健康,促进
5、护理事业发展,1、立法宗旨,2、护士定义：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 取得中华人民共和国护士执业证书,并经过注册的护理专业技术人员 . (证书、注册),执业基本要求：依法执业,关于护士职责的思考,护士职责： 保护生命、减轻痛苦、增进健康 专业照顾 评估能力 协助诊治 综合医学专业知识应用 健康指导 专科护理能力 沟通协调 沟通交流、服务,3、保护和尊重护士 4、负责部门及职责5、监管部门6、表彰 全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，享受省部级劳动模范、先进工作者待遇； 对长期从事护理工作的护士应
6、当颁发荣誉证书,关于原则与政策,第二章 执业注册,执业注册申请条件执业注册程序执业注册变更程序继续注册或注销执业程序护士执业信息系统,完全民事行为能力,专业：护理、助产学历：中专-学制：3年临床实习：8月以上,通过卫生部组织 护士执业资格考试,符合卫生部健康标准,条件,从事护理工作条件,第7条：申请执业注册条件,执业注册程序,应向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请 卫生主管部门应自收到申请之日起20个工作日内做出决定：注册、发证书；对不具备的，不予注册，并书面说明理由。 护士执业注册有效期为5年。,当地卫 生局审 核，20个工作日内办,申请,第8条,执业注册变更,有效期内变
7、更执业地点：应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。跨省、自治区、直辖市变更执业地点：收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。,拟变更地卫生局7办理,原执业地卫生局,变更执业注册,申请,通报,第9条,延续注册或注销护士执业,执业注册有效期届满需要继续执业的：在有效期届满前30日向执业地卫生主管部门申请延续注册。主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年； 对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明护士有行政许可法规定的应当予以注销执业
8、注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册,第10条,第11条 县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业记录： 执业良好记录：包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。执业不良记录：包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。,护士执业信息系统,12.工资报酬福利待遇社会保险,13.卫生防护医疗保健,13.患职业病获得赔偿,14.专业技术职务职称,15.相关信息意见建议,14.专业培训学术交流专业团体,表彰奖励,护士权
9、利,第三章 权利和义务,案例：西安一家医院呼吸机使用连连失误，导致三位患者相继惨死！,患者乔旭，15岁，于2000年8月因脊柱侧弯入院，因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练，造成供氧暂停，后因呼吸循环衰竭死亡患者郭玉芳，69岁，贲门癌住院手术治疗，术后上呼吸机，因呼吸机严重漏气，抢救无效死亡。患者商洛，17岁，糖尿病住院，某日因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助呼吸。气管切开后医生发现气管套管和呼吸机接口不能连接，通气无效死亡。,护理技术规范呢？,法律、法规、规章诊疗技术规范,病情危急,监督、报告,知情权、隐私权,17.审查医嘱,18.尊重爱护患者,16.执业的根本准则,17.紧急救护,护士义务,突发事
10、件,19服从,护士的义务第16条：根本义务：护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（合法性原则）第17条：紧急救护义务：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护 审查医嘱义务：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告,我们执业的基本要求：依法执业,护士的义务第18条：尊重爱护患者的义务 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。(其中包括了对患者隐私权、知情权尊重)第19条：服从
11、安排 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护,我们执业的基本要求：依法执业,我国法律对病人权利的规定,病人的权利,生命权,健康权,名誉权,身体权,人格权,平等医疗保健权,知情同意权,隐私权,临床活动中必须重点关注的部分问题,护士在应急处置时涉及的有关问题1、紧急救治权力和权限条例要求护士负担了紧急救护义务，却没有授予紧急救治权护士紧急救治权不能单纯理解为代行医疗权,2、护士主持紧急救治的步骤,A 立即 设法 通知医生是第一步骤B 护士代行医疗权的两个前
12、提（1）医生不能及时到位（2）病情紧急必须处置C 医生到场后做好交接和记录,我们执业的基本要求：依法执业,3、护士主持紧急救治时该做什么？,医疗事故处理条例第33条规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的，不属于医疗事故。病情紧急时的护理应急程序：突发病情变化、猝死、自杀、坠床或摔倒、空气栓塞、化疗药物外渗、误吸等意外事故时的护理应急程序：突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等,我们执业的基本要求：依法执业,临终抢救之切记,千万不要说仪器药品医生，要灵活处理，随机应变补记护理文书的重要性理解家属的心情，不给其发作的任何借口不要
13、过高的估计自己的本领-知识是要通过实践不断检验的不要过度的信任医生，临危不乱只是我们追求的目标，互相提醒是必须而有效的审慎对待、按程序执行口头医嘱和危急值报告,经验教训,病情突变时要迅速到位，准确判断及时呼叫医生来，为自己增加保险非万不得已，此时不要离开患者病房医生来前，做好抢救准备工作医生来后，有条理、如实汇报协助医生采取进一步措施冷静是唯一始终保持的面对家属的责问，做好充分准备后应答,实践及司法中对医嘱审查有不同层级规范！1、护理必须负责把关的医疗规范如：青霉素非经皮试不得应用。此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行【未尽到义务的法律责任】：在民事责任上与医生形成共同连带责任；在
14、行政责任上负完全之责任,护士担负医嘱审查的有关问题,2、护士有提示义务的医疗规范如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行【未尽到义务的法律责任】民事责任：承担次要责任行政责任：承担较轻的责任 未造成严重后果的不承担责任,护士担负医嘱审查的有关问题,3、护士有提示权但不承担义务的医疗规范如：属于复杂医学思维活动的医嘱有经验的护士有权力提示医生注意她（他）认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求【未履行义务的法律责任】由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任,护士担负医嘱审查的有关问题,20.护士配
15、备：不得低于国家标准（1：0.4实际床护比）21.不得从事护理的人员： 未取得执业证 未变更执业注册 未延续注册 在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作22-26.医院职责 卫生防护、待遇、培训、管理机构与人员、岗位责任制及投诉处理,进修护士呢？、,第四章 医疗卫生机构的职责,卫生行政机关的责任 医疗机构的责任 护士的责任 他人侵犯护士权益的责任,第五章 法律责任,法律责任,27.卫生行政机关的责任 卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,法律责
16、任,28.医疗机构的责任-1 低于护士配备标准、使用不符合规定人员从事护士工作 依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据卫生部规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；对国家举办的医疗卫生机构，情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分,法律责任,29.医疗机构的责任-2 未保证护士权利 依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；对国家举办的医疗卫生机构，情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分,30.医疗机构的责任-3医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民
17、政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；未依照本条例规定履行护士管理职责的。,法律责任,法律责任,31-32.护士-责任处理警告停职6月-1年吊销证书者，2年内不得申请注册法律责任,发现患者病情危急未立即通知医师的 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未提出或者报告的 泄露患者隐私的 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任,护士应承担相应的法律责任,误将亚硝酸钠当氯化钠案,某医院妇产科护士，
18、在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。,没有严格执行查对医嘱,护士没有尽“立即通知医师的”的义务,病例 一位中年晚期胃癌手术后，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生在医生办公室，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。 判定护士有责任，经济赔偿。,侵权责任法规定,第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未
19、经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,侵权责任法中：三种过错推定情形,第58条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,医嘱问题,病例 一外科病人住院手术治疗。在住院期间进行了输血。出院后，检查出了丙肝，追究医院的责任。临时医嘱单8次，血库记载，病人输血6次。病人回忆确实只输了6次血，另外2次因为没有血而没输成。医生没有及时停止医嘱。本来，血没输成，护士并没签名。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没签名，护士补上了签
20、名。结果认定：输血8次丙肝是另外两次不规范输血所致。,病例 一发热病人，医嘱诺佳100mlIVD/日；地塞米松5mg滴壶加入。当护士把地塞米松加入滴壶后出现浑浊，输液停止而回血。护士当即更换输液器并通知医生。病人生命体征平稳，神清语明。因仍高热不退，收住院治疗，入院诊断为气管炎。但病人拒绝交纳住院费，并要求医院应该承担住院费用并给予精神补偿。理由是：病人是因为输入了浑浊的液体后住院的,医嘱问题,33.侵犯护士权益的责任扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,法律责任,34-35.附则已经取得的护士资格的认定护士人数达标期限:3年生效时间：2008.5.12,第六章 附则,谢谢,
