1、膝关节骨性关节炎的临床治疗与康复,张秀兰 2017年10月,主要内容,康复治疗及护理,临床治疗,临床表现,临床表现,病 因,定 义,定义,骨关节炎(简称) 又称为骨关节病，是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。,流行病学资料,40 岁以上OA的发病率为10%20%65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达25%至50%对于骨性关节炎患者而言，其残障率虽仅占2.5% 但因患者极多，故影响的层面也大,病 因,高龄女性肥胖过度使用,原发性,继发性,解剖学异常
2、-先天或外伤炎症性关节病-化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节,为什么骨关节炎好发于负重关节， 尤其 是膝关节？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节,WHO统计资料显示,全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关
3、节炎称为“不死的癌症”。骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一杀手,关节结构,关节面关节软骨关节囊关节腔,关节结构,1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨,关节结构,2、关节软骨附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。,关节结构,3、关节囊为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用,关节结构,4、关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳
4、定性起一定作用。,膝关节病理,关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的斑痕化，邻近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。,临床表现,骨关节炎的症状,晨僵,关节疼痛,关节摩擦音,关节肿胀,关节畸形,蹲起困难,临床表现,关节疼痛 为常见首发症状，以钝痛为主。 其特点为：缓慢进展，随病情加重疼 痛呈持续性,典型症状 关节畸形,典型症状蹲起困难,典型症状身高变矮,临床治疗“阶梯治疗”,药物治疗非甾体抗炎药改善症状氨基葡萄糖软骨保护剂透明质酸钠滑液补充剂,外科治疗关节镜下微创手术截骨矫正术人工关节置换术：单髁置换or全膝置换,1、针灸2、中药内服3、中
5、药熏蒸4手法调整肌力平衡5、小针刀松解,中医综合治疗,自我调整，适当锻炼、理疗，控制体重,一般治疗,治疗,本专科特色疗法- 隔物灸法,隔姜灸隔附子饼灸隔三七饼灸,针刀疗法,个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。高应力点：a、韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；b、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；d、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）,松解示意图,康复治疗,康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治
6、疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗,康复治疗,1、调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,2、运动疗法,目的：1、增加或维持关节活动度2、增强肌力3、增加肌肉耐力4、加强心肺功能5、增加骨密度6、改善神经心理状态,运动的选择与利弊,主动辅助性运动当关节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛对关节伤害很少 主动运动当急性炎症消退、关节不再疼痛时适用于关节炎慢性期或亚急性期,运动的选择与利弊改善心肺功能,疾病影响或运动量不足，导致关节炎
7、患者心肺功能约为正常人的60-80%一般建议有氧运动处方 频率和持续时间：每周3-5次，每次20-60分钟运动项目：水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太极拳、平地健行等,运动的选择与利弊改善心肺功能,一般建议有氧运动处方 通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。若患者运动后2小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，或有关节肿胀时，则表示此运动不适当或过量，需调整运动方式或训练强度,3、物理因子治疗与仪器,目的：减轻疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增加关节活动度及功能。可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不良反应。,冷 疗,单次治疗时间为5-20分钟。收缩血管，降
8、低局部新陈代谢，抑制神经的兴奋及降低神经传导速度。对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运动后，可并用冷疗以确保治疗的效果。对于运动治疗后产生疼痛、肿胀的患者，可用冷疗来消除。,冷疗,禁忌症：温度觉障碍、周围血管病变、 对冷刺激过敏者等,热疗,浅层热疗：透热深度为皮下1cm以内包括热敷、蜡疗、红外线等。 深层热疗：透热深度为皮下1cm以上包括短波、超短波、超声波（穿透力最深）,热疗的作用,止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加关节活动度等。当关节内温度升高时，关节内胶原酶的活性增加，可能会加速软骨的破坏，故急性关节炎时不宜在关节上使用深层或浅层热疗 目前，热疗对于关节炎的疗效尚无定论，但研
9、究提示，深层热疗对于慢性骨关节炎患者无明显坏处，但热疗联合运动疗法较单独使用热疗效果更佳,电刺激治疗,根据史书记载，公元前四世纪，既有希腊人及罗马人利用鱼类产生的电流来治疗足部关节炎电刺激的广泛应用是在十八世纪之后遗憾的是，缺少通过严谨的随机对照临床试验的研究成果相关文献,下肢矫形器,目的： 减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的稳定性，使关节维持在生物力学上最佳的位置。,膝关节支具,当膝关节疼痛、肿胀时，可建议使用护膝。 髌骨有脱位或半脱时，亦可考虑使用合适的装具（可在髌骨外侧使用特殊的垫子以避免髌骨往外滑脱）,康复护理问题,1、舒适度改变：与疼痛有关2、自理能力下降3、有跌倒的危险4、焦
10、虑5、睡眠型态紊乱6、有致畸的危险,康复护理,1、舒适度的改变: 急性期，减少活动，避免负重 做好疼痛护理 药物治疗:局部用药、口服用药 心理治疗,康复护理,2、自理能力下降: 缓解疼痛 24小时留陪护 根据患者的情况制定个性化的活动方案,康复护理,3、有跌倒的危险: 缓解疼痛 改变关节的活动度及稳定性 24小时留陪护 必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器 环境准备,康复护理,4、焦虑: 缓解疼痛、改善睡眠 帮助患者正确认识疾病 家庭及社会支持 必要时求助专科医生,康复护理,5、睡眠型态紊乱: 分析原因，根据原因制定方案 必要时使用药物 药物使用后的观察,康复护理,6、有致畸的危险: 加强患
11、肢的肌力训练 加强患肢关节活动度的训练 改变患者的步态 手术治疗,健康教育,1、膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 2、膝关节要保暖，尤其是老年人。 3、肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。 4、鼓励患者进行有氧训练,健康教育,5、有氧运动建议每周3至5次，每次20至60分钟，运动前 须有热身运动，运动后亦须有缓和运动,6、饮食指导： 多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等 多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等,健康教育,7、肌力训练（大腿肌力的训练） 直腿抬高训练 提臀训练 等速肌力训练,怎样保护我们受累的关节？,姿势正确劳逸结合用力适度以物代劳简化工作饮食指导控制体重合理穿鞋,谢 谢 ！,
