1、前臂前面深层解剖,实习四(一),黄珊郭一凡2009.3.13,实验目的,了解前臂前区的深筋膜，前臂前骨筋膜鞘的构成及其临床意义辨认前群各肌，掌握其名称、位置、层次关系、起止、神经支配及作用掌握四个血管神经束,表面解剖,肱桡肌掌长肌腱指浅屈肌腱尺侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱,前臂前区境界：肘部、手部之间，尺、桡骨和前臂骨间膜以前,浅层结构,头静脉：手背静脉网桡侧贵要静脉：手背静脉网尺侧前臂正中静脉：手掌浅静脉丛前臂内、外侧皮神经,前臂内侧皮神经发自：臂丛内侧束走行：腋动、静脉-肱动脉-贵要静脉-腕部支配：前臂内侧前、后面皮肤感觉前臂外侧皮神经发自：臂丛外侧束-肌皮神经走行：喙肱肌-肱二头肌和肱肌-前臂
2、外侧支配：前臂前外侧皮肤感觉,深层结构,深筋膜前臂内侧肌间隔 medial antebrachial intermuscular septum 前臂外侧肌间隔 later antebrachial intermuscular septum 前臂骨间膜Interosseous membrane of forearm,前骨筋膜鞘 anterior osseofibrous sheath组成： 前臂前区的深筋膜，内外侧肌间隔，尺、桡骨及前臂骨间膜围成内容物： 前臂肌前群，桡、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经束等临床意义： 前臂前骨筋膜鞘综合症(前臂掌侧筋膜间室综合症),骨筋膜间室综合征,骨
3、筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 病因:血运障碍治疗方法：多采用筋膜切开减压术治疗,前臂肌前群,前群,第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌,第二层：指浅屈肌,第四层：旋前方肌,第三层：拇长屈肌、指深屈肌,第一层,肱桡肌 brachioradialis旋前圆肌 pronator teres桡侧腕屈肌flexor carpi radiails掌长肌palmaris longus尺侧腕屈肌flexor carpi ulnaris,第二层,指浅屈肌 Flexor digitirm superficalis,第三层,拇长屈肌flex
4、or pollicis longus指深屈肌flexor digitorum profundus,第四层,旋前方肌pronator quadratus,总结:,1.神经支配:桡神经、正中神经、尺神经2.屈肘：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌3.屈腕：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌,4.屈指骨间关节：指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌5.前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌,血管神经束,桡侧血管神经束尺侧血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束,桡侧血管神经束组成： 桡动脉 radial artery 桡静脉 radial vein 桡神经浅支 superficial branch of ra
5、dial nerve,桡动脉 radial artery,走行（近侧段、远侧段）暴露桡动脉的标志切脉的部位桡返动脉,桡静脉 radial vein,桡神经浅支 superficial branch of radial nerve,走行： 桡神经在肱骨外上髁分为深浅两支 在肱桡肌深面沿桡动脉下行 在前臂中下1/3交界处转向背侧下行至手背部 易损伤部位 前臂中下1/3处为易发生水肿部位,尺侧血管神经束,组成：尺动脉ulnar artery尺静脉ulnar vein尺神经ulnar nerve,尺动脉 ulnar artery,走行： 经旋前圆肌深面进入前臂前区 上1/3行于指浅屈肌深面 下2/3行
6、于指浅屈肌于尺侧腕屈肌之间分支： 骨间总动脉 尺侧返动脉,尺静脉 ulnar vein,尺神经 ulnar nerve,走行：尺侧腕屈肌起点尺侧腕屈肌两头之间上半部、下半部支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半分支：尺神经手背支尺神经掌支,正中血管神经束,组成：正中动脉median artery正中静脉median vein正中神经median nerve,正中动脉 median artery,自骨间前动脉发出多数为一细小分支，伴正中神经下降，分支供应正中神经。正中静脉 median vein 与正中动脉伴行,正中神经median nerve,走行： 旋前圆肌两头之间 指深、浅屈肌之间下行到达腕部,
7、手术中应注意： 掌长肌腱长且细手术时应注意与正中神经相区分正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，这些肌支均由正中神经的尺侧发出所以在桡侧进行手术较安全。,正中神经 median nerve,骨间前血管神经束,组成：骨间前动脉anterior interosseous artery骨间前静脉anterior interosseous vein骨间前神经anterior interosseous nerve,骨间前动脉anterior interosseous artery,走行营养,骨间前静脉,骨间前神经,支配范围,前臂屈肌后间隙,位置：位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，指深屈肌和拇长屈肌腱的后方，旋前方肌的前方。内侧界：尺侧腕屈肌和前臂筋膜 外侧界：桡侧腕屈肌和前臂筋膜 临床意义：向远侧经腕管与手中间隙相通，当前臂远侧段或手掌间隙感染时，可借此间隙互相蔓延。,总结,1.前臂前群肌肉的层次、神经支配2.四个血管神经束3.前臂屈肌后间隙及其临床意义,
