1、ICU失禁性皮炎的护理,ICU 杜丽娟2016.6,您是否遇到过这样的情形？,尿布疹,会阴部皮炎,接触性皮炎,湿疹,失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染张娜，吴娟.失禁性皮炎的护理研究进展【J】.中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049,失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁
2、问题，其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251Junkin, Selekof报道21.5的失禁患者会发生失禁性皮炎Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin inju
3、ry in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269,失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,IAD不但增加了患者发生压疮、导管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷！,IAD在ICU发病率达36%-50%在IAD的基础上ICU患者可能会出现机会性真菌感染，增加病死率。,表皮层萎缩,更易受到外界机械性的损伤,真皮层萎缩,皮脂腺分泌、弹性纤维、胶原蛋白、血管、神经末梢,感知觉、体温调节干燥起皱、敏感性
4、,老龄化对皮肤的影响,角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物,婴幼儿皮肤特点,pH值对皮肤的影响,正常皮肤pH值为5.55.9，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用 高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性,尿 液,粪 便,潮湿 PH值 尿素氨,活性酶 水样便 真菌（白色念珠菌）,在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍,失禁性皮炎与压疮,对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍 Borchert et al. (2010) 研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮,压疮与IAD是病
5、因、发病机制并不相同的2种不同的疾病，但两者在发生过程中的危险因素却有交叉的地方，比如Braden量表中的潮湿条目反映暴露于刺激物（大小便）的频率，而潮湿是IAD发生的重要因素；Gray认为IAD发生与摩擦有关，而压疮量表中也有“摩擦和剪切力”这一条目，因此在ICU中的压疮评分可以指导IAD的高危程度,失禁性皮炎与压疮的区别,资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence
6、 Nursing, 2012; 39(1), 61-74,原因：皮肤排汗常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损。常见于乳房下缘、腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿素、葡萄糖和电解质。人每天出汗600700ml，并且根据周围的环境和患者自身情况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生,皮肤皱褶处皮炎Intertriginous Dermatitis(ITD),IAD的分级,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴
7、有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,IAD的评估,Perineal Assessment Tool; PAT,资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ost
8、omy Continence Nursing, 34(1), 45-54,总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在46分之间属于低危险群；712分属高危险群。,Skin Condition Assessment Tool,资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54,评估时机,入科时尿失禁或留置尿管漏尿时大便失禁，布里斯托大便分类法第六、七型时。腹泻时PAT
9、4分时,护理三部曲,清洗（Clean）,清洗（Clean）,选择PH值接近正常皮肤酸碱度的产品（5.5-5.9）,清洗,纸巾,湿巾,湿水毛巾,免洗液,避免用力摩擦！,滋润（Moisturize）,所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙 在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果,保护（Protectant）,皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的
10、刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林,接受治疗24小时后,2月龄，轮状病毒感染,注意事项,1、及时更换潮湿尿垫2、采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽3、适时翻身，暴露失禁影响区域，每天两次，每次30分钟4、有压疮风险时，选择合适的减压工具；保持床单元清洁、平整5、造口粉不一涂多，需扫除多余浮粉，多喷液体皮肤保护剂6、必要时请皮肤小组成员会诊,多换，通风，多暴露，多皮肤保护剂，多请教！,我们还需要做很多！,尽管我们已经有了完整的治疗和护理方法，但是临床上仍然和常见IAD，距离IAD“零”容忍差距很大！临床护士对IAD的重视度不够。夜班护士收治一例患者有腹泻症状，因未能及时处理，次日便产生了IAD。缺乏恰当的IAD防控流程医护缺乏沟通，医生认为早期肠内营养能改善患者的营养不良状态，却很少关注腹泻等并发症。,Thibaultra等研究发现，当肠内营养达到60%以上的目标量时，腹泻的风险将大大增加！,IAD理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持,谢谢！,
