1、2018/7/24,1,新上岗医疗人员医院感染管理基本知识讲座,院感科,2018/7/24,2,医院感染暴发恶性事件,回顾,确保病人及医护人员免遭医院感染,我们的责任,护佑生命=来自设计-思考-行动四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在4年里坚持组织学生紧急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，1分40秒安全撤离到学校操场。扁鹊的认识治病于未发大哥治病于微发二哥外科手术 扁鹊最重要的是防患于未然,医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,法律2004年中华人民共和国传染病防治法
2、法规2003年医疗废物管理条例2006年 艾滋病防治条例规章2002年 消毒管理办法2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,规范及标准2001年 医院感染诊断标准(试行).doc2003年 医疗废物分类目录.doc2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc2004年 抗菌药物临床应用指导原则.doc2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc200
3、4年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc2005年 血液透析器复用操作规范.doc2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdf2012年医院空气净化规范2012年医疗机构消毒技术规范,201
4、8/7/24,6,医院感染的传播的3个环节,医院感染管理办法部分知识,感染源,传播途径,易感者,感染源,医护传播,易感人群,感染源,医护传播,易感人群,感染源,环境传播,易感人群,感染源,器械传播,易感人群,感染源,诊疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,医院感染的传播链,无生命的环境是病原体的储存库！,2018/7/24,9,感染传播途径,防止医院感染您应做什么？,学习 遵章,医务人员在院感管理中职责,1. 严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。2. 掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。3. 保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感
5、染的医院工作人员传染。4. 掌握医院感染诊断标准。5. 发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验, 查找感染源、感染途径, 控制蔓延, 积极治疗病人, 如实填报医院感染病例登记表：发现有医院感染流行趋势时, 及时报告感染管理办, 并协助调查。发现法定传染病, 按传染病防治法的规定报告。6. 参加预防、控制医院感染知识的培训。7. 工作人员自身感染时应接受合适的治疗,采取措施防止将自身感染传播给其他人, 特别是病人。8. 护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。,掌握各部位医院感染诊断,2018/7/24,13,医院感染定义,名词术语医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括
6、在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,1、上呼吸道感染：,发热，体温38超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）注意：1、普通感冒或过敏所致的上呼吸道急性炎症不属于医院感染.2、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。,2、下呼吸道感染：,有明显的临床症状和体征诊断并不
7、难。注意： 1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。 2、复发复燃均不算医院感染。 3、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。,3、泌尿系统感染,1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。3、病原菌培养。注意：1、临床泌尿系感染70-80%与插管有关，除非必要，尽量不持续导尿。2、必须持续导尿的患者，1周以上留取标本行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。3、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标本行病原体检查。,4、手术部位感染,包
8、括： 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官腔隙感染,切口浅部组织感染,诊断标准：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。 4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 5.引流管口感染不属于切
9、口感染，归入皮肤软组织感染。,注：,会阴切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染,切口深部组织感染,诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。注意： 1、同时累及切口浅部组
10、织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,器官/腔隙感染,诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,5、血管相关性感染,符合下列三条之一即可进行临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因
11、素所致。 经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断:导管尖端或血培养分离出有意义的病原微生物注意：有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发现感染及时上报。,6、感染性腹泻,临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 急性腹泻，便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。,7、皮肤软组织感染,皮肤和软组织感染：皮
12、肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其他原因解释。褥疮感染：局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。婴儿脓疱：,医院感染暴发报告及处置管理规范第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告， （一）10例以上的医
13、院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,我们的职责：,熟练掌握各部位的医院感染诊断标准；发生医院感染及时上报；医院感染病例及时留取标本行病原体检查及药敏试验，采取防控措施，防止蔓延；发生医院感染暴发，及时上报，协助调查；本科室不出现漏报病例。,多重耐药菌预防控制合理使用抗菌
14、药物,超级细菌蔓延全球 10年内无药可治,多重耐药菌定义,多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE) 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。,预防与控制措施,知晓本科室每一位多重耐药菌病例及时查看检验报告，发现多重耐药菌及时下“接触隔离”医嘱在检查申请单
15、、手术通知单、转入转出交接单注明“多重耐药菌”隔离措施：对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。一般诊疗用具专用手卫生：五个时刻职业防护：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生合理使用抗菌药物，了解本科室常见的病原微生物及多重耐药菌种类，药敏结果未回按照耐药预警信息用药做好登记,抗菌药物使用频次注意:,抗菌药物使用按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。时间依赖性用药需要一天多次给药，医嘱为q6h、q8h、q12h
16、,禁止bid。认真阅读药剂科下发我院35种抗菌药物的使用说明。,我们的职责：,严格执行多重耐药菌预防控制措施抗菌药物合理、正确使用，减少耐药菌的发生；按照抗菌药物整治方案中指标的要求，合理使用抗菌药物，达到卫生部的抗菌药物使用指标；感染性疾病、使用限制级、特殊级抗菌药物必须留取标本送检；类手术切口用药品种参照药剂科下发的”常用手术预防用抗菌药物表”,正确执行手卫生,预防和控制多重耐药菌的传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,二级综合医院评审标准实施细则,手卫生3款，核心条款1款,为单项否决条款，即不再对医疗机构进行评审,第三章：患者安全四、执行手
17、卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 （） 【C】级对员工提供手卫生培训有手卫生相关要求 （手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%,抽查5个科室、10名医务人员,3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求,第四章：医疗质量安全管理与持续改进 十九、医院感染管理与持续改进,手卫生贯穿整个检查过程！,暗查的方式观察医务人员手卫生：病房及门诊各科室，全体医务人员各项操作包括接触病人前后、接触污染的物品、体液及环境后、无菌
18、操作前等。出入重症监护病房三级查房应急演练考核医疗操作。,WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施中华人民共和国卫生部 发布,2018/7/24,42,术语和定义,手卫生为洗手、卫生手消毒或外科手消毒的总称。洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 。 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,清洁
19、剂,速干手消毒剂,使用洗手液,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,手卫生的五个
20、时刻,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,2018/7/24,Dr.HU Bijie,49,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与
21、要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,我们的职责：,掌握手卫生的六个指征，严格执行手卫生；正确掌握七步洗手方法；确保病人的病菌未通过我们的手传播给其他病人或私自带回自己家中。,医疗废物规范管理,2018/7/24,54,医疗废物相关法律,定义 医
22、疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类、收集要求,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,2018/7/24,55,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危 险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾;病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;各种废弃的医学标本;废弃的血液、血清;使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。,感染性废物 （ 各科室）,2018/7/24,56,诊疗过程中产
23、生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组 织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,病理性废物 （手术室、病理科等）,2018/7/24,57,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,损伤性废物 （各科室）,2018/7/24,58,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的药品，抗生素、非处方类药品。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物：致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺。可疑致癌性药物，如：丝
24、裂霉素、苯巴比妥等； 3、废弃的疫苗、血液制品等。,药物性废物 （药剂科、肿瘤科等）,2018/7/24,59,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂.2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,化学性废物（各科室）,2018/7/24,60,2018/7/24,61,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,医疗废物相关法律,我们的职责,严格分类放置，及时按照分类类别放置医疗废物容器。严格交接，做好登记。,医务人员职业防护
25、,国内医务人员感染案例,青岛、济南、广州、四川等医院被HIV阳性患者针头扎伤的护士广州某急诊接诊被砍十几刀的刀伤患者,情况紧急,未做防护,医务人员手上,身上沾有很多患者血液,后该患者确诊为HIV阳性。,标准预防,定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防的措施：洗手、戴口罩、戴手套、隔离衣、护目镜、防护面罩,种种不正确的戴口罩,摆设,您必须停止这些危险动作！,Dr.HU Bijie,职业暴露,什么是医务人员职业暴露 工作中被血源性传播病人污染的针头及其他锐器刺破皮肤，
26、或污染了皮肤粘膜，或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,如果不慎被针刺伤， 如何处理？ 一挤二冲三消毒,针刺伤的处理,1.立即挤出伤口部位的血,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。,禁止进行伤口的局部挤压。,严禁局部挤压,2.流动水下冲洗,肥皂液和流动水冲洗510分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。,3 安尔碘消毒伤口,针刺伤的处理,4 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表5 请有关专家评估刺伤并指导处理,针刺伤的预防,禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手去弄弯针头；禁止用双手回套针头帽；禁止直接传递锐器；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；及时将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；禁止直接接触医疗垃圾。透析前常规做好病人血液HBV、HCV、HIV检查，急症按阳性处理。,我们的职责：,保护我们自己，认真执行标准预防；不发生职业暴露；发生职业暴露，立即报告科主任。,海恩法则,每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。,谢 谢 大 家 !,
