1、冠状动脉造影术及介入治疗护理查房,心内一,定义,冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。,7/24/2018,冠造方法,将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。,主要冠脉血管,适应证,（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能
2、确诊者。（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。,7/24/2018,注意事项,不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌：对碘过敏。 合并严重心肺功能不全。 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 电解质紊乱。 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。,7/24/2018,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,7/24/2018,介入支架适应证,1、稳
3、定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死：发病24小时内5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者6.心绞痛发作时心电图ST段压低1mm，持续时间20分钟，或血肌钙蛋白升高者。,7/24/2018,术前护理,（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。（2）术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊PCI或术前6小时内给药
4、者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。（4）拟行桡动脉穿刺者：术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。（5）其他：造影剂试验,术后1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎，2小时后逐渐降低
5、包扎压力。4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿量。5、拔除动脉鞘管的护理（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。,2018/7/24,（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。,2018/7/24,病例资料,王高 男 63岁 住院号0177151患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18分收治入院 诊断：冠心病、心功
6、能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术,7/24/2018,起始资料评价-四史,现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、
7、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，过敏史：无家族史：无,7/24/2018,起始评估资料-五方面,饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。休息与睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情况：生活能自理嗜好：无,7/24/2018,起始评估资料-六心理,精神状况：神志清，精神可对疾病的认识：少许了解疾病相关知识心理状况：稍焦虑性格及交往能力：希望与更多的人交往家庭关系：良好经济情况：自费,7/24/2018,起史评估资料护理体检,T 36.6 P 80次/分 R 16次/分 BP 130/80mmHg患者神志清，精神可，双侧
8、瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。,7/24/2018,7/24/2018,实验室检查,心电图：,B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退,血液检查,护理诊断,1. 胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关护理措施：1、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；2、行24小时心电监测，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意有无心肌缺血的心电图变化。 3
9、.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。4.嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧，给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用。5.保持大便通畅，大便避免用力。,7/24/2018,护理诊断,7/24/2018,2、出血的风险：与使用抗凝药物有关护理措施：1用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，2密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用抗凝药物，对症处理。3检测凝血。,护理诊断,7/24
10、/2018,3、尿储留：与排尿习惯的改变有关护理措施：1术前训练床上排尿。2保护病人隐私、做好心理护理，消除患者紧张心理以及害羞心理。3出现尿储留及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿。4以上方法无效，在无菌操作下行导尿术。,护理诊断,7/24/2018,4、知识缺乏：与年龄及文化层次有关护理措施：1用通俗易懂的语言耐心的向病人讲解病情,给予健康指导2发放健康教育宣教卡。,健康教育,1.避免紧张、寒冷、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。2.节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。3.保持大便通畅，避免用力排便，
11、养成良好的排便习惯。4.按医嘱服药、知道药物的作用、副作用及使用注意事项。 随身常备硝酸甘油等扩张冠 状动脉的药物. 5.了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。 6.每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。7.定期门诊随访 .8根据病人特殊病情关于宣教，如糖尿病的指导。 （1）.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义。 （2）.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。 （3）了解糖尿病治疗控制的要求，学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。,7/24/2018,谢谢,
