1、病理学实验,赣南医学院基础医学院 病理学教研室,实习须知,一、实习课的目的与要求,病理学是医学科学中的重要基础学科之一。它主要是从形态学的角度，用直观的方法观察病变，对病变作出诊断，并研究疾病的发生和发展规律。对标本 ( 巨体、组织 ) 和其他直观教具 ( 录像片、电影和图片 ) 的认真观察是学习病理学课程的重要步骤。通过实习课来验证课堂中所学到的理论知识，使理论与实践密切联系，提高用辩证唯物主义观点和思维方法观察、分析病变以及解决实际问题的能力。,二、实习方法与步骤,观察巨体标本首先确认标本是哪一种脏器 ( 或组织 ) ，按先外后内、先上后下的顺序来观察其大小、形状、颜色和质地等是否改变，找
2、出病变的部位。然后细致地观察病变的大小、颜色、形状，有可能时应用手触摸其硬度、致密度和弹性。确定该病变与整个脏器以及与其他病变间的关系。如病变细小，肉眼观察有困难时，尚可辅以放大镜仔细观察。,对组织切片的观察，更须按步进行，不可急躁草率。首先应用肉眼作初步观察，需要时可取下目镜，将接目面向着组织片，放大观察，以了解切片属何种组织、病变部位及其粗略情况。然后再用显微镜，按先低倍后高倍的顺序观察。先用低倍物镜上下、左右扫视全片，找到病变或病变可疑的部位，了解病变的性质，明确它与周围组织的关系，获得一个较为全面的印象。再用高倍物镜作进一步观察，此时主要观察组织和细胞病变的微细结构和形态。,观察切片时
3、，切忌一开始即盲目地使用高倍物镜，这样既容易损坏镜片和玻片，又难免出现坐井观天，拾了芝麻丢了西瓜的弊病，乃至遗漏重要病变，不能全面观察、分析，造成诊断上的错误。在对一般病理切片观察时，都不用油镜。,观察标本和切片时既要客观、全面又要有理论知识的指导。实事求是地描述病变的特点，此为作出正确诊断的基础，绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬套、乱推想。同一标本或切片中可能出现二种以至二种以上的病变，要分析它们的性质及其相互关系。标本和切片制作过程中可能出现多种人为现象，在观察时要善于分辨，去伪存真，取其精华，抓住要点，才能作出合乎科学的结论和近于客观的诊断。,标本和切片中所呈现的病理变化只是该疾病发生
4、、发展中的某一阶段或最后一幕，它只能反映该病全过程中的一部分。因此在观察巨体标本、组织切片中的病理变化时必须持运动和发展的观点，注意运用已学到的理论知识进行逻辑推理，分析病变的来源及其发展过程，弄清来龙去脉，使认识得以连贯。,三、实习室规则,遵守实验室的学习纪律，不迟到、早退。 尊敬师长，友爱同学，礼貌待人。 专心实习，认真思考，不做与实习无关的事。不喧闹，不妨碍他人学习。 爱护公物，节约水电，保护仪器、标本及切片，如有损坏或缺失，须及时报告负责教师，根据情节，应酌情赔偿。实习结束，须清点、整理好标本切片，并将使用的显微镜放回箱内。 实验室实行卫生值日制。每次实习完毕后，由值日组学生负责实验室
5、的清洁、整理及最后检查，并关好水电开关、门窗。,一、细胞和组织的损伤与修复 Cell and tissue adaptation and injury,目的要求,1. 了解细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化2. 掌握坏死的形态变化及其后果,大体标本,心脏褐色萎缩 brown atrophy of the heart,心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲呈蛇行状。心肌切面呈棕褐，色，左心壁稍薄。,心重量减轻，左室壁菲薄，心室腔扩张。心肌暗褐色。,2.脑萎缩atrophy ofthe brain,大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)，两半球对称，脑回变窄
6、，脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。,3.肾萎缩(肾盂积水)atrophy of the kidney(due to hydronephrosis),肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质 萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。,试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何？,4.心肌肥大hypertrophyofmyocardium,心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚(正常1cm左右)，乳头肌明显增粗。,重量达560g，心室壁增厚，心腔狭窄，乳头肌和肉柱均增厚。,心重量增加，左室腔明显扩张。,5.脂肪肝fatty
7、 degeneration of the liver,标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑(如标本在新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象)，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。,6.脾肾凝固性坏死(梗死)coagulationnecrosis(infarct)ofthespleenand kidney,脏器中度肿大，切面可见灰白色的坏死区，质致密而干燥，形状不规则，略呈扇形，边界清楚，周围有一圈黑褐色的出血带，坏死灶直达包膜下，表面有少量纤维蛋白渗出。,肾凝固性坏死(梗死),脾凝固性坏死(梗死),7.肺结核干酪样坏死钙化caseousnecrosisandca
8、lcificationin pulmonarytuberculosis,肺门淋巴结干酪样坏死，伴钙化，周边可见炭末沉着。,肺内多发性结核结节，部分相互粘连。,肾干酪样坏死renal caseousnecrosis,肾广泛干酪样坏死，呈黄白色。,8.脑液化性坏死liquefactionnecrosisofthe rain,大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。,9. 足干性坏疽dry gangrene of foot,标本为外科截除之肢体，足趾远端皮肤变黑、干涸似木炭，与正常组织分界明显。,10.脾包膜玻璃样变hy
9、alinedegenerationof splenic capsule,脾脏体积增大(由于慢性淤血)，包膜明显增厚、呈白 色。切面显示增厚的包膜坚韧而致密，呈半透明，类似毛玻璃。,11.瘢痕组织,组织切片,1.心肌褐色萎缩和心肌肥大 brown atrophy and hypertrophy of myocardium,肌纤维直径变小，胞核小而深染，细胞间间隙增宽。,心肌纤维内可见褐色素沉积，位于核的一极，肌纤维素萎缩。,细胞浆红染，心肌横断面直径增大。胞核增大浓染。,心肌横断面直径增大，细胞浆红染。,2.肾曲管上皮细胞水肿cloudy swelling of renal convoluted
10、 tubules,肾曲管上皮(主要是近曲管上皮)细胞肿胀，管腔变窄，胞质内布满淡伊红色的细颗粒，部分胞质已破溃脱落入曲管腔，细胞核的结构仍清晰。,3.肝细胞脂肪变性fatty degeneration of liver cells,肝小叶结构存在，肝细胞胞质内出现多数圆形空泡，其边界清楚(该空泡为脂肪滴在制片过程中被有机溶剂溶去形成。如用冰冻切片，用脂溶性染料染色可使之着色)，空泡大小不等。空泡较大时核常被挤至一边。血窦明显受压。上述变化以小叶中央区为甚。,4.肾凝固性坏死coagulation necrosis of kidney,肾小球及肾小管完全坏死，核溶解、碎裂。,5.脑液化性坏死Li
11、quefaction necrosisof the brain,N为灶性分解液化组织，T为正常脑组织,坏死处脑组织结构疏松，细胞已液化脱失，留下许多网眼状结构，其中可找到许多巨噬细胞，其胞质丰富，并因吞噬富于脂质的坏死脑组织而使胞质呈泡沫状(泡沫细胞foamy cell)。,6. 玻璃样变hyaline degeneration,7. 肉芽组织 granulation,肉芽组织主要由成纤维细胞及新生毛细血管组成。浅表部分毛细血管，方向与表面垂直，组织结构疏松，其中有较多炎症细胞浸润，深部之肉芽组织排列渐趋紧密，细胞及毛细血管腔缩小、数量减少，胶原纤维增多，方向与表面平行,思考题,组织与细胞的适
12、应、变性和坏死形态上有何异同点，其后果各如何？2. 坏死有那些常见类型，能否各举出几种常见疾病而加以说明之。3. 什么是肉芽组织，它的发生发展是怎样的？试讨论它在机体防御反应中的意义。4. 伤口的一期愈合和二期愈合有何异同,在处理伤口时应如何为一期愈合创造条件?,肥 大,2002-12-4,68,左心室壁肥厚,萎 缩,2002-12-4,萎缩,皮质变薄 肾盂积水,肾实质,肾水变性( hydropic degeneration of kidney ),肾小管上皮 细胞水变性,肾小管上皮 细胞水变性,肝 脂 变 Fatty degeneration of liver,胸 膜 玻 变 Hyaline
13、 degeneration of pleura,脾小动脉玻璃样变（hyaline degeneration of splenic arteries）,脾 梗 死(infarct of spleen),坏死灶,示核浓缩、核碎裂、核溶解 组织轮廓保存,核 固 缩,肉芽组织 (Granulation tissue),新生毛细血管,新生毛细血管,成纤维细胞,示内皮细胞肿胀，间质水肿,新生毛细血管,纤维母细胞,二、局部血液循环障碍,槟 榔 肝nutmeg liver,淤血区,脂变区,脂变区,淤血区,肺褐色硬化brown induration of lung,心衰细胞,胶原纤维束,2002-12-4,10
14、2,胶原纤维束,血 栓 thrombus,混合血栓 Mixed thrombus,栓 塞embolism,脂肪栓子,羊水栓子,梗 死,infarct,梗死灶,脾贫血性梗死 Anemic infarct of spleen,2002-12-4,112,梗 死 区,肠出血性梗死 Hemorrhagic infarct of small intestine,三、炎症,inflammation,绒毛心 Fibrinous pericarditis,气 管白喉 Diphtheria of trachea,纤维素性炎症Fibrinous inflammation,假 膜,化脓性脑膜炎purulent me
15、ningitis,脓液积聚,蛛网膜下腔增宽，血管扩张，大量中性粒细胞浸润,脓细胞,急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phlegmonons appendicitis,中性粒细胞弥漫浸润,中性粒细胞弥漫浸润,肺 脓 肿 Abscess of lung,脓肿灶,脓肿,示脓细胞,脓肿壁,肉芽肿性炎症 Granulomatous inflammation,肉芽肿,异 物 肉 芽 肿 Foreign body granuloma,异物（缝线）,上皮样细胞,异物巨细胞,五、心血管系统疾病,急性风湿性心内膜炎 Acute rheumatic endocarditis,原发性高血压肾kidney of prim
16、ary hypertension,病变肾,正常肾,2002-12-4,146,玻变的肾小球,代偿肥大的肾小球,2002-12-4,147,玻变的肾小球,2002-12-4,148,代偿肥大的肾小球,2002-12-4,149,管型,动脉粥样硬化 atherosclerosis,2002-12-4,151,不同程度动脉粥样硬化的主动脉,脂纹期 fatty streak,2002-12-4,153,粥样斑块 atheromatous plaque,2002-12-4,154,动脉粥样硬化复合改变（出血）,2002-12-4,155,动脉粥样硬化复合改变（血栓形成）,六、呼吸系统疾病,肺 气 肿pu
17、lmonary emphysema,2002-12-4,158,肺 气 肿,2002-12-4,159,全腺泡型肺气肿,2002-12-4,160,全腺泡型肺气肿,2002-12-4,161,挤压变扁 的肺泡壁,残气量增多的肺泡腔,2002-12-4,162,肺泡隔断裂 成悬梁状,大叶性肺炎lobar pneumonia,2002-12-4,164,大叶性肺炎红色肝变期,2002-12-4,165,大叶性肺炎灰色肝变期,2002-12-4,166,充血水肿期,肺泡腔,2002-12-4,167,肺泡腔实变,大叶性肺炎红色肝变期,2002-12-4,168,灰色肝变期,肺泡腔,2002-12-4
18、,169,溶解消散期,肺泡腔,小叶性肺炎lobular pneumonia,2002-12-4,171,小叶性肺炎,2002-12-4,172,细支气管,2002-12-4,173,细支气管管壁平滑肌,硅肺 silicosis,2002-12-4,175,矽结节 silicotic nodule,鼻咽泡状核细胞癌nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma,2002-12-4,177,2002-12-4,178,2002-12-4,179,2002-12-4,中央型肺癌,2002-12-4,周围型肺癌,2002-12-4,高分化鳞癌,2002-
19、12-4,183,高 分 化 鳞 癌,2002-12-4,中分化鳞癌,2002-12-4,低分化鳞癌,2002-12-4,186,高 分 化 腺 癌,肺小 细 胞 癌,肺巨细胞癌,2002-12-4,189,腺 鳞 癌,七、消化系统疾病,慢 性 胃 溃 疡chronic gastric ulcer,192,胃溃疡,2002-12-4,193,溃疡面,2002-12-4,194,渗出层,坏死层,肉芽层,195,胃癌(溃疡型),2002-12-4,196,“革囊胃”,2002-12-4,197,大 肠 癌 carcinoma of large intestine,2002-12-4,198,大 肠
20、 癌 carcinoma of large intestine,肝 硬 化cirrhosis,2002-12-4,200,门脉性肝 硬 化,2002-12-4,201,坏死后性肝 硬 化,2002-12-4,202,假小叶,2002-12-4,203,假小叶,2002-12-4,204,2002-12-4,205,示假小叶内 肝细胞脂变,原发性肝癌 Primary carcinoma of liver,2002-12-4,207,巨块型,2002-12-4,208,2002-12-4,209,2002-12-4,210,急性重症型病毒性肝炎,2002-12-4,211,亚急性重症型肝炎subacute severe hepatitis,大 片 坏 死,再生结节,2002-12-4,212,大片坏死,2002-12-4,213,大片坏死,八、泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎,即：弥漫性毛细血管内增生性 肾小球肾炎 acute diffuse proliferative glomerulonephritis,2002-12-4,216,2002-12-4,217,肾小球细胞数目增多 有中性粒细胞浸润,2002-12-4,218,2002-12-4,219,慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis,
