1、变应性鼻炎,定义,变原性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特别。普通人群患病率为10-25%。,分类,常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。根据WHO颁布的变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎根据严重程度分为 轻度 中/重度,间歇性症状发生4天/周
2、 或4周/年,中重度包括以下各项中的1项或更多:睡眠异常日常活动运动和休闲异常工作学习受影响出现恼人症状,持续性症状发生 4天/周 且 4周/年,轻度包括以下所有各项:睡眠正常日常活动运动和休闲正常工作学习正常无恼人症状,发病机制与病理,发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相关。属型变态反应有三个主要环节 机体致敏原 介质细胞脱颗粒 鼻粘膜细胞反应,变应原,机体,与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合,变应原与IgE“桥连”,产生IgE抗体,介质细胞脱颗粒,兴奋副交感神经,组胺为主介质释放,刺激感觉神经末稍,释放乙酰胆碱,阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛
3、细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显,鼻痒，喷嚏,分泌旺盛腺体增加,黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿,变应原再次接触,致敏状态,超敏感状态,（一）吸入性变应原,吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、 花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉尘、食物、烟草、漆及溶剂、化妆 用品）,季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）,(二)食入性变应原,1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）；2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。,（三）用（触）物,霉菌、花草、宠物的毛发,（四）其它,冬天的寒冷，夏天
4、的酷热，干燥的空气。,临床表现,主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次/日 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。,一般检查,鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌
5、物，鼻息肉形成。鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）,鼻息肉形成,嗜酸性细胞增多,非活化嗜酸性细胞,活化嗜酸性细胞,特殊检查,（1）变应原皮肤试验（2）IgE测定 血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘，则。,诊断,主要依靠病史，一般检查和特异性检查。 病史对诊断非常重要。询问发病时间、诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等。,变应性鼻炎诊断标准：,2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定：1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.51h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节
6、基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病；2.鼻粘膜形态炎性改变3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（+）或（+）以上/或变应原特异性IgE阳性4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。,鉴别诊断,1.血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相似，但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因；变应原皮肤试验和特异性IgE
7、测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒细胞。发病机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征早期的鼻部表现。3.反射亢进性鼻炎：本病以突发性喷嚏发作为主。临床检查无典型发现。可能与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经肽类P物质（SP）有关。 4.顽固性发作性喷嚏：多为焦虑、压抑等精神障碍引起，此类喷嚏多无明显或无吸气相，多表现为“无力”。见于年轻患者，以女性居多5.急性鼻炎：病程短，一般为710天，伴有周身不适、发热等。早期鼻分泌物涂片可见淋巴细胞后变为粘脓性，有大量嗜中性粒细胞,诊断与鉴别诊断,诊断标准： 见本科教材（7版）P66，中华耳鼻喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编委会，公布的变应性鼻炎诊断标准及疗
8、效评定标准（1997年修订，海口）。鉴别诊断： 不同类型常年性鼻炎的鉴别（请参阅本科7版教材（P64页）（表2-8-2）,并发症,1、支气管哮喘 一个气道，一种疾病。2、变应性鼻窦炎3、分泌性中耳炎4、过敏性咽喉炎 咽喉痒、咳嗽或有轻度声嘶，严重者出现会厌、喉粘膜水肿而有呼吸困难。一般多为食物性和化学性变应原。,治 疗,治疗原则：尽量避免过敏原，正确使用抗组织胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。,治 疗,主要治疗原则：1.避免接触致敏变应原；2.非特异性治疗（药物） ；3.特异性治疗（免疫、脱敏、减敏）。 避免接触致敏的变应原 是治疗的第一步。无论采用何种方法治疗，这一步都是必不可少
9、的。,一、避免接触变应原,“B G T E ”疗法 B “避”开一切可疑或已明确的致敏原（吸入物、食物、接触物）。 G “忌”服（用）一切可疑或已知致敏食物、药物等。 T “替”就是用作用相同或相似而不致敏的食物和药物代替那些可能或明知致敏的食物或药物等。 E “移”指将致敏原从患者的生活环境中移开，或患者移出不利的生活环境。（惹不得躲得开）,二、非特异性治疗（药物）治疗本病的首选措施,1、抗组胺药（H1受体拮抗剂）对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，鼻塞缓解较弱。第一代抗组胺药：扑尔敏、赛更啶、溴苯那敏等）有嗜睡作用第二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿斯咪唑等。可引起心电图Q-T
10、间期延长，尖端扭转型室性心动过速。不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用。2、减充血剂婴幼儿、60岁以上、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用。不超过7d。3、抗胆碱药治疗鼻溢严重者。3%嗅化异丙托品喷鼻剂4、肥大细胞稳定剂稳定肥大细胞膜，防止脱颗粒释放介质色甘酸钠滴鼻，口服尼多可罗5、糖皮质激素全身用药一般不超过2周。强的松 30mg 口服 1次/日，连服7日后，第日减少5mg，然后鼻内局部应用。 对于花粉症发作时间明确，应在每年患者发病前1-2周开始应用糖皮质激素，至发病期加用抗组胺药，可使患者症状明显减轻。,局部用药 伯克纳喷鼻剂,三、 特异性治疗,免疫疗法（immunothe
11、rapy）是指用患者对之敏感 的变应原以小量渐增的方 法进行皮下注射，以提高对致敏变应原的耐受性，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽然发病，但症状明显减轻的目的。本疗法作用肯定，但有如下不足之处： a、疗程太长，需反复注射，患者难以坚持接受, b、皮下注射有痛苦，有诱发严重过敏反应的可能。 c、诊疗用的变应原浸液难以标准化。舌下含药脱敏治疗,四、其他疗法,对鼻甲粘膜激光治疗、射频以及化学烧灼（三氯醋酸、硝酸银）可降低鼻粘膜敏感怀对增生肥大的下鼻甲做部分切除改善通气，但应严格选择适应症。手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。,疗效评定标准,治疗效果判定：见本科教材（第7版）p67，（表2-8-3）“变应性鼻炎 疗效评定标准”中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会公布：（海口会议标准，1997年修订）。,变应性鼻炎临床定义和分类及阶梯治疗指南（WHO-ARIA）,临床定义： 接触变应原后，由IgE介导鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。分类： 1、分局部持续的时间分为：间歇性、持续性。 2、根据是否影响生活质量分为：轻度、中-重度。,阶梯治疗方案,谢 谢,
