1、骨移植术及移植骨的采取法,骨移植术,概念：将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术。运用于：填充骨缺损； 骨肿瘤切除术后，缺损修复； 骨折不愈合或迟缓愈合； 融合关节。,1、移植骨结构分：皮质骨；松质骨。,2、移植骨来源：自体骨； 同种异体骨 ； 异种骨。自体骨： 来源有限，无排斥反应。同种异体骨：来源较多，有排斥反应。异种骨： 来源广，排斥反应大。,3、骨移植方法：（1）上盖植骨法（2）嵌入植骨法（3）滑动植骨法（4）松质骨植骨法（5）带肌蒂骨瓣（6）带血管蒂骨瓣,骨移植适应症,1、骨折不愈合或迟缓愈合2、骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除3、关节融合：四肢关节或脊椎融合4
2、、骨阻挡 ：髋关节脱位髋臼加盖,禁忌症,1、有炎症病灶2、开放性创口特殊情况下：慢性骨髓炎、骨结核等病灶清除术后遗留骨缺损，可考虑植骨。,术前准备,1、一般准备2、供骨区准备3、受骨区准备4、手术器械准备,麻醉,根据取骨区与受骨区部位安排麻醉。,体位,兼顾取骨区与受骨区要求决定体位。,手术步骤,1、上盖植骨法（1）受骨区清理：瘢痕、复通髓腔（2）受骨区表面处理（3）受骨区度量（4）取骨片和松质骨（5）植骨、固定骨片（6）骨折的固定,2、嵌入植骨法（1）局部清理（2）设计取骨区（3）跨骨折线凿区骨片（4）旋转嵌入骨片（5）接骨板固定,3、滑动植骨法,4、髓腔植骨法5、松质骨植骨法6、带肌蒂骨瓣植
3、骨法7、带血管蒂骨瓣植骨法,术后处理,1、石膏固定与保护 固定时间以X照片为准 对骨折不愈合稳定的固定是关键2、预防感染3、预防关节僵硬,注意事项,1、切口缝合2、无菌操作3、局部条件4、移植骨与受区骨接触紧密5、骨缺损的处理6、要有坚强的内外固定,二、移植骨的采取法,骨源根据受区严密设计取骨形状、质量,1、腓骨采取法,运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节再造。带血管蒂腓骨,术前准备： 一般准备 专用器械：线锯、骨钻、骨锯麻醉： 硬外麻体位： 侧卧位,手术步骤,1、切口与显露（1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界处。（2）显露： 腓总神经 比目鱼肌前缘与腓骨
4、长短肌间（3）注意保护腓总神经、胫前动脉,手术步骤,2、截骨剥离骨膜后截骨 骨刀截骨、 线锯截骨、摆锯截骨3、创口处理与缝合,术后处理,抬高患肢24-48小时拔引流条2周后拆线,注意事项,1、防止损伤腓总神经2、骨膜剥离自下向上3、截骨后，先游离远端，再游离近端。,髂骨翼松质骨采骨法,髂骨翼位人体的骨库特点： 1、翼前后1/3较厚，中1/3较薄； 2、可提供骨片、骨块； 3、提供 带旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 缝匠肌蒂骨瓣。,术前准备麻醉体位,手术步骤,1、切口与显露（1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤（2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨内外骨膜下剥离。,（3）取骨：薄层骨片：全厚层骨块：一侧骨皮质骨片：松质骨：髓芯：（4）创口处理及缝合,术后处理,加压包扎，防止血肿形成以及感染。,注意事项,1、局部血运丰富，注意充分止血；2、骨膜下剥离充分；3、切取薄骨片时骨刀应锐利或使用摆锯，方向一致。,
