1、泌尿系统一 填空1 患者尿毒症期应（卧床休息） ，病情稳定期可适当活动，防止（跌倒） 。2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg） ，伴 24 尿蛋白质大于 1g/d 时应为（125/75 mmHg）4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压，其副作用有（干咳及高血钾） 。5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现（下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。7 尿毒症患者须严格控制水钠
2、摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%） 。8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮） ；遵医嘱行雾化吸入协助咳痰，防止（坠积性肺炎） ；适当活动双下肢，防止（静脉血栓） 。9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血） ，观察大便有无出血，必要时标本送检。10 肾移植术后需定期复查，通常 1-3 月内（每两周一次） ，3-6 月内（每 1 月 1 次） 。11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿） 、 （蛋白尿） 、 （水肿） 、 （高血压） 、肾功能损害、肾功能衰竭。12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制（
3、入量） ，若血压很高，水肿显著，每日液量控制在（1000）ml 内。13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量，给予(优质低蛋白)，每日(0.61 )g/kg。肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食 )，优质蛋白量约(1g/kg/d)。14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、( 心衰)等。15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量，每天大致进液量可按(前一日尿量加 500ml)计算。16 血钾升高超过(6mmol/L)时，应密切监测(心率)和心电图，并立即处理。17 代谢性酸中毒注意观察有无(恶心呕吐)、疲乏、(嗜睡)、
4、(深大呼吸)。18 慢性肾功能衰竭透析患者的饮食原则是(低盐低脂优质低蛋白)饮食，已经行血液透析的患者需给予(低盐低脂优质蛋白) 饮食，一般为(11.5 )g/kg/d。19 尿路感染患者最实用的预防方法是(多饮水)、(勤排尿)。20 尿路感染患者给予(易消化)、(高热量) 、(富含维生素 )饮食。21 无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为（泌尿系统肿瘤）。22 活动后尿血，排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系（膀胱结石）。23 男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示（前列腺增生症）。24 泌尿系统包括（肾）、（输尿管）、（膀胱）、（尿道）。25 肾位于（腹膜）
5、后方，（脊柱）两侧，右肾较左肾低（半个）椎体。26 肾实质可分为（皮质）和（髓质）两部分。27 膀胱肿瘤早期最典型症状（间歇性无痛性肉眼血尿）。28 成人泌尿系统中发病率最高的是（膀胱癌）。29 前列腺增生症最主要的症状是（进行性排尿困难）。30 嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以（高血压） 、 （高代谢） 、 （高血糖）为主要表现的疾病。31 少尿指 24 小时尿量小于(400ml), 无尿指 24 小时尿量小于(100ml), 多尿指 24 小时尿量大于(2500ml)。二 单选1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是：(D)A 高镁血症 B 高钠血症 C 低钠血症 D
6、 高钾血症2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)A 随意 B 每天1500ml C 前一天尿量 D 前一天尿量+ 500ml3 慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状(B)A 急性左心衰 B 胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 C 尿毒症性心肌炎 D 代谢性酸中毒呼吸深而长4 尿毒症患者少尿或无尿，易引起高血钾症，其危害是(C)A 体重增加 B 全身水肿 C 抑制心肌细胞易致严重心率失常 D 高血压5 正常成人 24 小时尿量为(D)A2500ml B400ml C 夜尿持续750ml D 10002000ml 6 肾衰竭合并感染时应选用的抗生素是(B)A 链霉素 B 红霉素 C 庆大霉素 D 磺
7、胺类 7 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是(C)A 严重感染 B 消化道大出血 C 心血管并发症 D 代谢性酸中毒8 慢性肾衰竭病人已发生高血钾，护理措施不妥的一项是(B)A 忌输库存血 B 多吃橘子 C 禁用螺内酯 D 采血时结扎勿过紧9 引起尿毒症最为多见的原因(C)A 慢性肾盂肾炎 B 肾小动脉硬化症 C慢性肾小球肾炎 D 肾结核10 尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为(D)A 高血钾 B 高血磷 C 低血钾 D 低血钙11 肾性水肿一般先发生部位(D)A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D眼睑及面部12 急性肾炎治疗原则为(A)A以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B以使用激素治疗为主C使用细胞毒药物
8、为主 D以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主13 慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是(D)A减轻肾性水肿 B控制高血压 C预防低钾血症D减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态14 肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥(B)A肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿15 下列哪项是原发肾病综合征主要并发症(D)A血栓及栓塞 B动脉粥样硬化 C肾功能不全 D感染 16 急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的(D)A避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B不用含钾多的药
9、物如氯化钾，禁用库存血C遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D贫血严重可用库存血17 下列关于肾性高血压的描述错误的是(A)A指肾病变引起的血压增高 B肾实质缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压 C限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压D 肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的18 引起输尿管梗阻最常见的病因为（D ）A.炎症 B.肿瘤 C.结核 D.结石 E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄19 前列腺增生症的手术适应证不包括（A）A.膀胱内残余尿大于 30mlB.伴有膀胱结石 C.反复的尿路感染 D.有急性尿潴留病史 E.继发双肾积水20 膀胱移行细胞癌，直
10、径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选（C）A.静脉化疗 B.局部放疗 C.膀胱内灌注卡介苗 D.髂内动脉灌注化 疗 E.中药治疗21 在上尿路结石的预防中，错误的做法是（D）A.足够的饮水保持尿量在 2000ml 以上 B.少饮用牛奶 C.少食用富含草酸的食物 D.多饮浓茶以起到利尿作用 E.少吃动物蛋白22 患者女性，48 岁。尿频、尿急、尿痛，体温 38.1，伴尿后滴血 4 天，查尿常规见许多红、白细胞/HP，下列检查不正确的是（D）A.尿细胞学检查 B.尿培养和药物敏测 C.泌尿系 B 超检查 D.膀胱镜检查 E.IVP23 患者男性，40 岁。腰部撞击伤，腰腹痛，血尿
11、入院。诊断左肾裂伤。经抗休克抗感染治疗后，病情稳定。两周后，患者出现高热 39.6，伴腹痛加剧，BP：90/50mmHg，P：120 次/分，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。可能的诊断为（B）A.迟发性脾破裂 B.肾周感染继发肾破裂大出血 C.肾外伤后肾积水感染 D.肾周感染伴麻痹性肠梗阻 E.肠穿孔继发感染24 患者女性，50 岁。3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（B）A.真性尿失禁 B.压力性尿失禁 C.充盈性尿失禁 D.急迫性尿失禁 E.容量性尿失禁25 患者男性，78 岁。排尿困难 12 年，近 1 年常出现排尿中断现象，伴疼痛串及阴茎头部，平
12、卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，可能的诊断是（B）A.前列腺增生症 B.前列腺增生合并膀胱结石 C.前列腺增生合并膀胱感染 D.慢性前列腺炎 E.慢性尿道炎26 患者女性，42 岁。间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径 2.0cm 大小菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是(A)A.经尿道膀胱肿瘤电切术 B.膀胱部分切除术 C.膀胱全切，尿流改道 D.膀胱内灌注化疗 E.放射治疗27 前列腺增生症的药物治疗不包括(D)A.植物类制剂 B.抗雄激素类药物 C.5-还原酶抑制剂 D. 受体激动剂 E. 受体阻滞剂11.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3
13、个月来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢出。测残余尿 300ml.据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常(E)A.遗尿 B.真性尿失禁 C.压力性尿失禁 D.急迫性尿失禁 E.充盈性尿失禁28 患者女性，40 岁，间歇性四肢乏力 4 年，测血压 16095mmHg，血钾 2.8mmolL,血浆肾素水平明显降低，可能的诊断（D） A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.肾小球肾炎 D.原发性醛固酮增多症 E.肾盂肾炎29 前列腺癌首选的姑息治疗通常是（A）A.睾丸切除和（或）雌激素治疗 B.可的松治疗或肾上腺切除术 C.垂体切除术 D.耻骨上前列腺切除术 E.述都不是 30 BPH 行
14、 TURP 下列哪项不是手术后的并发症（E）A.短暂的尿失禁现象 B.尿路感染 C.尿道括约肌损伤 D.膀胱颈瘢痕挛缩 E.术后高钠血症31 决定膀胱癌预后的是（E）A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发 D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力32 无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是（C）A.泌尿系感染 B.泌尿系结核 C.泌尿系肿瘤 D.泌尿系结石 E.前列腺肥大33 最有助于膀胱癌确诊的检查项目是（B）A.尿细胞检查 B.膀胱镜 C.静脉尿路造影 D.尿培养 E.同位素肾图检查34 为预防结石的复发不正确的做法是（C）A.多饮水 B.少吃动物蛋白 C.卧床休息减
15、少活动 D.少吃牛奶制品 E.适当限制钠盐的摄入35 急性尿潴留最常见的原因是（A）A.下尿路梗阻 B.神经源性膀胱 C.药物性因素 D.精神性因素 E.以上都不是36 凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是（E）A.CT B.B 超 C.IVP D.尿常规 E 定期膀胱镜检查 37 泌尿外疾病中哪一类疾病不伴有血尿（E）A.泌尿系肿瘤 B 泌尿系感染 C.输尿管结石 D.泌尿系外伤 E.原醛三 多选1 尿毒症患者预防高血钾具体措施哪项（ABC）A 避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜 B 不 用 含 钾 多 的 药 物 如 氯 化 钾C 遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出 D
16、 贫血严重不可输血2 贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因(ABCD)A 毒素使红细胞寿命缩短 B 铁、叶酸缺乏 C 肾产生红细胞生成素减少 D 透析失血3 引起慢性肾功能衰竭的病因是(ABCD)A 慢性肾小球肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 多囊肾 D 糖尿病肾病4 慢性肾衰竭病人最常见的继发感染是(BC)A 皮肤感染 B 肺部感染 C 泌尿系感染 D 腹膜炎5 肾移植术前配型包括(ABCD)A 血型 B HLA C PRA D 淋巴毒6 慢性肾小球肾炎的护理问题有（ABCDE）A 蛋白尿 B 血尿 C 水肿 D 高血压 E 肾功能衰竭7 含优质蛋白质的食物是（AD）A 鸡蛋 B 花生 C 坚果
17、D 鱼 E 鱿鱼8 钾含量丰富的食物有哪些（ABCDE）A 香蕉 B 西红柿 C 菠菜 D 海带 E 香菇9 排尿困难包括哪几项（ABCD）A.尿线变细 B 排尿时间延长 C.排尿射程缩短 D.尿后滴沥 E.尿失禁10 下列哪些疾病容易在尿脱落细胞中查到癌细胞（AD）A.肾盂癌 B 肾癌 C.肾母细胞癌 D.膀胱癌 E.肾上腺皮质癌3.膀胱与尿道结石的临床表现可有（ACDE）A.血尿 B.肾绞痛 C.尿频尿急尿痛 D.排尿中断 E 急性尿潴留11 肾癌的三大症状是(ABC)A.血尿 B.疼痛 C.肿块 D.血沉快 E 高血压12 下列关于血尿叙述正确的有（BC）A.尿液呈红色即为血尿 B.一般
18、在 1000ml 尿中含 1ml 血液即成肉眼血尿 C.离心尿每个高倍镜视野中红细胞3 个即有病理意义 D.血尿程度与疾病严重度成正比 E 血尿时可有绞痛出现四 判断1 肾发性水肿病人均有尿量增加和尿液成分的改变。 （）2 肾性水肿病人的进液量=前一天尿量+500ml 。 （ ）3.采集清洁中段尿培养标本前为减少污染，应用高效消毒剂清洗外阴部。 （）4 作中段尿培养，宜在用抗生素 5 天后收集标本。 （）5.尿毒症饮食强调低蛋白质加必需氨基酸，减少豆类等非必需氨基酸摄入，避免含磷高的动物内脏类食品。 （）6.尿毒症引起的贫血主要为营养不良所致。 （）7 尿毒症患者皮肤奇痒时可用肥皂水或酒精擦洗
19、。 （）8.尿毒症时贫血的程度往往与肾功能不全的严重程度相平行。 （）9 尿毒症患者应严格限制水钠摄入，以防止水肿和高血压。 （）10 积极治疗原发疾病和及时纠正肾衰的诱发因素，是治疗肾衰的关键。 （）11 贫血是尿毒症必有的症状，系小细胞低色素性贫血。 （）12 慢性肾功能衰竭病人出现营养失调，与肾功能不全，代谢产物潴留有关。 （）13 高磷的食物科导致患者低钙，易引起四肢抽搐。 （）14 肾衰患者可根据个人口味使用食盐，不水肿的患者无需限盐。 （）15 有动静脉内瘘的患者可在术侧输液，但不能抽血。 （）16 行腹膜透析的患者仍需控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。 （）17 尿路感染的细菌以金黄
20、色葡萄球菌多见。 （）18 急性肾小球肾炎患者急性期不需严格卧床休息。 （）19 慢性肾脏病患者常因呼吸道感染导致病情加重。 （）20 急性肾衰竭分为少尿期和多尿期。 （）21 肾病综合征患者水肿主要是因为患者尿量减少导致水钠潴留。 （）22 尿毒症患者贫血的主要原因是毒素对红细胞的破坏作用。 （）23 上尿路结石大多数病人有尿频、尿急及尿痛和终末血尿等症。（）24 结石对尿的影响是梗阻和感染。（ ）25 良性前列腺增生起始于前列腺腺体的中央区( )26 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。（ ）27 肾癌对放化疗不敏感。（）28 隐睾患者较正常人患睾丸肿瘤的机率高。（）29 肾损伤后如果条件允
21、许首选 CT 检查。（）30 右侧精索静脉曲张较左侧多见。（）31 肾上级的结石行体外碎石后需行体位排石。（）32 输尿管结石常发生于输尿管上段。（）五 简答题：1 简述急性肾炎常见的病因及发病机制。急性肾炎常见病因为链球菌感染，发病机制为免疫反应，当链球菌进入人体 13 周后，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物，或链球菌先种植在肾小球，再结合循环血液中抗体形成原位免疫复合物，通过以上两种免疫免疫复合物在肾小球内沉积致病。2 肾病综合征的并发症有哪些？感染、血栓栓塞、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱3 临床工作中高钾血症的常用处理办法有哪些？静推葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的作用；高渗
22、糖加普通胰岛素静滴，可促进糖原合成，钾离子进入细胞内；静滴碳酸氢钠碱化血液；血液透析治疗。4 肾功能检查常用方法有？答：1.尿比重测定 2.血肌酐和血尿素氮测定 3. 内生肌酐清除率 4. 肾小球滤过有效肾血流量测定(ECT 检查) 5 什么叫尿频，引起尿频的各种原因？答：排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿 4-6 次 ， 夜 间 0-1 次 ,原 因 ： 生 理 性 尿 频多饮水，服用利尿药，精神因素亦可引起尿频病理性尿频泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。6 简述体外冲击波碎石的适应症和术后护理要点适应症：适用
23、于直径2.5cm 的结石。护理要点：（1）.病情观察：观察并记录碎石后排石和排尿情况。用纱布过滤尿液，以观察排石情况并作结石成分分析。（2）定期排泌尿系平片，以了解结石的排出情况。（3）鼓励病人多饮水，以利于结石的排出，必要时静脉输液，每日进水量达到 3000ml 以上。（4）若术后病人无明显疼痛者，可适当活动、变换体位，以促使碎石排出。5.术后一般采用患侧在下的侧卧位，使结石可随尿液逐渐排出。肾下盏结石可采用头低位，同时叩击背部以利于结石排出。六、病例分析（一） 30 岁女性患者，突发畏寒、体温 39.5 度，伴腰痛，尿频、尿急、尿痛，双侧肋脊角压痛，肾区叩击痛，尿蛋白+，白细胞 4+，红细
24、胞 3+，血常规白细胞 15.6x10*9/L。试分析该患者可能的诊断是什么？为进一步诊疗还需进行什么检查？试述该患者存在的护理问题及护理措施。急性肾盂肾炎。尿细菌学检查。尿频尿急尿痛、发热、血尿、教育需求（1）休息 急性期注意休息。 （2）饮食 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。指导多饮水勤排尿。 （3）观察体温变化，降温处理。 （4）观察血尿、尿路刺激征变化。做好解释工作，减轻紧张情绪。 （5）.观察用药反应。 （6）保持会阴清洁。（二）男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，尿道口有少许尿液溢出，浊音界位于脐下 2 指。B 超示前列腺大小约4*4.5*5cm。 1 该患者的诊断为前列腺增生症并尿潴留2 若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是什么?处理后的护理要点是什么？导尿并留置尿管(1)防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，常规每日 2 次会护理，定期更换引流袋。(2)密切观察引流尿液颜色、性质及量的变化。(3)妥善固定尿管，防止扭曲打折，保持引流通畅。(4)在病人无限制入量的情况下鼓励病人多饮水，每日饮水量在 2000ml-3000ml，达到自然冲洗尿路的目的。
