围插管期的药物应用.ppt
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1、围插管期的药物应用,围插管期的概念,指围绕气管插管的一个全过程,包括插管前评估、插管实施及插管后通气支持治疗的一段时间。是否还包括其他的人工气道技术?不是一个精确概念,急诊围插管期用药特点,情况紧急,时限要求高病情多变,突发事件多病情危重,一般情况差个体差异,意外事件多目的不同,呈阶梯特色,在紧急情况下,没有充足的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者;病情多变,突发事件多,常常需要非计划性紧急建立人工气道;急诊患者病情危重且复杂,通常伴随氧储备能力差,对人工气道建立时限要求高,且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。,“CHANNEL”原则,C(C
2、rash Airway):崩溃气道H (Hypoxia):低氧血症A (Artificial Airway):人工气道N (Neck Mobility):颈部活动度N (Narrow):狭窄E (Evaluation):评估L (Look Externally):外观,镇静、镇痛和肌松剂围插管期三类核心药物,喉镜的插入及气管导管对病人咽喉部具有强烈的刺激,往往使病人难以耐受,不能主动配合,因此会影响气管插管的操作强烈刺激所引起的交感神经兴奋,可产生强烈的应激反应,出现诸如血压增高、心率增快、进而威胁患者生命镇静、镇痛和肌松是机械通气维持和疾病治疗的重要组成部分,常用药物分类,非甾体类药物不作为
3、急危重病人常规止痛药物使用!,一、急诊气管插管期间的药物使用 二、机械通气期间药物使用 三、围插管期药物使用研究与新进展,一、急诊气管插管期间的药物使用,慢速诱导气管插管,适量镇静+镇痛保留患者自主呼吸,维持呼吸道通畅减少和消除患者对伤害性刺激的记忆降低咽喉部的保护性发射强度缩短困难气管插管的时间困难气道的绝对适应症常用方法:咪唑安定+芬太尼类,快速诱导气管插管,联合镇静+镇痛+肌松明显缩短插管时间减少误吸等严重并发症迅速消除病人的保护性反射提供良好肌松,优化插管条件,二、机械通气期间药物使用,机械通气中的镇静、镇痛和肌松,气管插管后的镇静、正统与肌松是其治疗的重要组成部分应尽可能去除或减轻导
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