1、人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护,宝鸡市疾病预防控制中心,一、H7N9禽流感病毒病原学,一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，依其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1H18）和9个N亚型（N1N11）。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6/H10N8等，此次为H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以
2、上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,H7N9禽流感的消毒、隔离和防护技术,一、消毒原则发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。,二、消毒范围和对象的确定以传染源排出病原体可能污染的物品和环境范围为依据：进行流行病学调查。了解疫源地的性质，确定是否需消毒；其次应该明确哪些地点、哪些物品上可能存在病原体，进行消毒对象的选择。,1、仅出现动物禽流感疫情的
3、现场消毒仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构应该协助当地农业部门开展工作，指导现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方面： （1）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；（2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；（3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；（4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。（5）必要时对禽舍的空气进行消毒。,2、出现人禽流感疫情的现场消毒发生人禽流感疫情时：各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情
4、开展消毒工作外，还应按消毒技术规范（2002版）进行消毒效果评价以确保消毒处理有效，并对发生人间疫情的疫点进行消毒处理。收治禽流感病人的医院应对病人、疑似病人污染、可能污染的区域进行消毒处理。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）：关于病例管理和感染防护：医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面： （1）CDC协助
5、农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按消毒技术规范（2002版）进行消毒与评价；（2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等；（3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。,二、消毒方法,消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制使用和消毒器械的操作方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂，在有效期内使用。,1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗0.1
6、%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。 2、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。,3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。
7、尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20% 漂白粉乳剂2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。,4、餐（饮）具首选煮沸消毒15 min，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。 5、食物生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。,6、盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡
8、30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。7、家用物品、家俱可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。,8、手与皮肤用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min3min。9、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。,10、运输工具车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。11、垃圾可燃物质尽量焚烧，也可喷洒
9、10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。12、污水对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混匀后作用1.5 h2 h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。,13、饮用水对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准。14、空气房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 h，即可开门窗通风。或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30mi
10、n。,三、评 价 原 则,消毒效果评价：用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。1、过程评价是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方法采取了有效的消毒措施。 2、效果评价实验条件允许时,可以按照消毒技术规范规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率90%时可以认为消毒合格。,隔离技术,（一）隔离原则1、对诊断为人禽流感医学观察的病例，应对其进行7天医学观察。2、对人禽流感疑似病例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间隔离，应当限制病人只在病室内活动。3、对人禽流感确诊病例应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学确诊的相同病毒亚型感
11、染的病人可置同一房间，应当限制病人只在病室内活动。4、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失后7天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁隔离区。,（二） 医院的隔离医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。（三）疫点疫区的隔离1、封锁隔离的范围应根据流行病学调查结果，参考动物疫情和有关行政区划、地理地貌等来确定。2、对发生人禽流感的疫点和疫区，应采取有效的措施实施封锁隔离。根据需要可以在疫点或疫区
12、边沿设立一个或多个出入口。3、原则上禁止隔离区内的人员、物质外出，有物品外运时必须消毒。隔离区外的人员只有在有严格的个人防护下方可出入封锁隔离区。 4、疫点和疫区应封锁隔离至各种传染源消失后7天。,人员防护,指导原则：直接、间接或可能接触病、死禽和禽流感病人的所有人员应做好个人防护。个人防护原则：在标准预防的基础上做好接触隔离和飞沫隔离。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。强调双向预防，防止疾病从病人传至医护人员,防止疾病从医护人员传至病人，防止血源性疾病的传播,防止
13、非血源性疾病的传播，根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施。,1、个人防护用品选择防护用品应符合国家医用级的标准。医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。2、分级防护各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：,一级防护（1）适用范围对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。呼吸道发热门（急）诊的医务人员。（2）防护要求穿工作服（白大衣）
14、、隔离衣（非防护服），戴工作帽和外科口罩 (每4小时更换1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换)。 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。,二级防护（1）适用范围 适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。（2）防护要求穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。注意呼吸道及粘膜防护。每次实施防治处
15、理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。,三级防护（1）适用范围 对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等的医务人员。（2）防护要求除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级及以上级别的滤料)。,3、注意事项（1）医用防护口罩每4小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及时更换。（2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
16、（3）医务人员接触多个确诊病例时，隔离衣或防护服可连续应用。（4）接触疑似病例，隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换。（5）隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时，应及时更换。（6）戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。,（三）穿戴防护用品顺序1.穿戴防护用品顺序（1）戴一次性帽子。（2）戴口罩或全面防护面罩，检查口罩的密封性。（3）戴上护目镜或面具。（4）穿连体防护服（戴上防护服帽子）。（5）穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。（6）戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,2.脱卸防护用品顺序（1）离开隔离室或污染区域。在隔离室外厅脱卸（不能污染其他的人）。（2）摘掉手套，将里
17、面朝外，放入黄色塑料袋中。（3）脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。（4）摘下防护眼镜或全面防护面罩。摘掉口罩，先将下面的口罩带摘下，再将上面的口罩带连同口罩一起摘下，注意双手不接触面部。（5）将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。（6）手消毒。,4、手清洗消毒要求和方法当手上沾染明显污染物时，应先进行流动水洗手，然后进行卫生手消毒，没有流动水情况下，应使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。(一)在下列情况下，应进行洗手和卫生手消毒1.接触人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例前后。2.接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后。3.进入和离开隔离病房穿戴防
18、护用品前、脱掉防护用品后。4.在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间。5.戴手套之前，摘手套之后。 (二)快速手消毒的方法手消毒可用含醇类快速手消毒剂揉搓作用1min以上。手消毒可用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用13分钟。,2标准洗手方法标准洗手方法见下图，,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 图 标准洗手方法,（一）消毒程序1.在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。2.消毒人员到达疫源
19、地，首先确认消毒地址，并向有关人员说明来意，做好防病知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。3.将脱掉的外衣放在自带的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）；穿戴防护用品。4.仔细了解病毒可能污染的房间、场所、物品、家具及吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5.进入疫源地时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5m左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。,6.测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。必要时，对消毒对象进行消毒前采样。7.消毒前关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类、名贵字画及陈列物品收藏好。8.对室内物体表面等依次进行消毒。只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中消毒时，可在疫源地进行煮沸消毒或浸泡消毒。室内消毒后，再对污染的厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。9.疫源地消毒工作完毕，按防护用品穿脱顺序依次脱下，一次性物品按医疗废物处理，重复使用的用消毒剂擦拭或浸泡消毒。填写疫源地终末消毒工作记录。必要时，达到规定的消毒作用时间后，对不同消毒对象进行消毒后采样。10.离开前，嘱咐相关人员达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。,谢谢！,
