1、骨质疏松症护理查房,广州仁爱医院内科：凌东梅,2017-07-26,参加查房人员：,签名：,骨质疏松的概述,骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。,骨质疏松的临床表现,骨痛、肌无力,骨质疏松,身高变矮,脊柱侧凸、驼背畸形,患者一般资料：,病情介绍,主诉：反复腰背部、双膝关节疼痛11年余，加重1月。现病史：患者于11年前无明显诱因出现腰背部、双膝关节疼痛，疼痛呈弥漫性无固定性痛，活动时疼痛明显加重，休息时可缓解，伴四
2、肢乏力，关节活动受限。无发热、环形红斑、皮下结节等。曾到广州市红十字会医院门诊就诊，诊断为“骨质疏松症、骨关节炎”。1月前患者在家摔倒后突感腰背部、双膝关节疼痛明显加重，左下肢疼痛明显，伴放射痛，到广州市红十字会医院门诊就诊，行骨盆片检查提示“腰椎退行性改变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘病损可能”。既往史：2011年因双眼白内障到广州市红十字会医院行双眼白内障手术；2004年前在外院确诊为高血压病，规律服用降压药治疗，现在血压控制尚可。15岁时曾诊断为肺结核，已治愈。,病情介绍,婚育史:适龄结婚,爱人及子女体健.家族史:否认家族遗传病及传染史.,体格检查：,T36.0C P75次/分 R20次/
3、分 BP120/77mmHg 体重66kg 发育正常，营养中等，自动体位，痛苦病容，神志清楚，对答切题，检查合作。,入院诊断,1、骨质疏松症 2、高血压病2级（很高危组）3、 双膝骨关节炎,辅助检查,1、2016-07-14 骨密度测定：T值-3.04，Z值-0.67，骨质疏松。 2、 2016-06-2 广州市红十字会医院： 双膝膝关节CT提示：1、右膝关节髌上囊、关节腔内积液；2、考虑外侧半月板撕裂;3、考虑前交叉韧带损伤可能性大。 3、 三大血常规、血生化、血清蛋白电泳、血沉、性腺 激素、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、骨密度、骨骼X线,入院护理评估：,病情治疗,药物名称：骨
4、瓜提取物注射液50毫克适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。用法用量：静脉注射。一次50mg，加入250ml生理盐水中，每日1次.副作用：不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹.,病情治疗,药物名称：灯盏花素20mg适应症： 灯盏花素具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺血性脑血管疾病，如脑血栓形成，脑栓塞、脑溢血等所致后遗症瘫痪病人，具有较好疗效，对病程在6个月以内的疗效比6个月以上者好 .用法用量：静脉注射。灯盏花素40mg加入250ml生理盐水中，每日1次.副作用：个别有皮疹、乏力、口干等，但不影
5、响治疗。,病情治疗,药物名称：塞来昔布胶囊 200mg适应症： 1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛。 用法用量：口服，每日一次， 200mg副作用：（详情见最后一页）,病情治疗,药物名称：碳酸钙D3 600mg适应症： 用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。用法用量：口服，每日一次， 600mg副作用: 1.嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃肠不适。2.过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶-碱综合怔，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。
6、,病情治疗,药物名称：骨化三醇胶丸0.25微克适应症： 1.绝经后骨质疏松； 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨 营养不良症； 3术后甲状旁腺功能低下等。用法用量：0.5微克 口服 1次/日副作用;偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染,病情治疗,药物名称：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg适应症： 1、高血压 2、冠心病（CAD） 慢性稳定性心绞痛（Prinzemtals 或变异性心绞痛）；经血管造影证实的冠心病用法用量：5mg，口服 1次/日副作用：头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、
7、腹痛、面红、心悸和头晕；亦见瘙痒、皮疹、呼吸困难、咳嗽、出汗、肌肉痉挛等。过量易致持久低血,护理诊断：,慢性疼痛： 与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关躯体活动障碍： 与骨痛引起的活动受限有关有受伤的危险 与骨质疏松有关焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识,骨质疏松患者的护理措施,P慢性疼痛： 与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关 I 1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适 2.给患者创造舒适的环境，疼痛明显时应卧硬板床休 息腰背部疼痛患者使用护腰。 3.评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应遵医嘱用止痛药。 4.移动病人和进
8、行各项护理操作时，应动作轻柔准 确，以免增加病人的痛苦。O用药后痛得到有效缓解,骨质疏松患者的护理措施,P 躯体活动障碍： 与骨痛引起的活动受限有关 I 1.遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能 位，每天进行关节的活动训练。 2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。O 病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。,骨质疏松患者的护理措施,P 有受伤的危险 与骨质疏松有关 I 1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。 2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床
9、后，要保持室内光线充足，地面要防滑，并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一步脱钙。O 住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。,骨质疏松患者的护理措施,P 焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关I 1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境。 2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。 3、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心里的影响。O 病人适应住院环境及对疾病的治疗和康复有信心。,骨质疏松患者的护理措施,P 知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面
10、的知识I 1、向病人及家属介绍疾病相关知识 2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。 3、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测，提高生活质量。O 病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。,健康教育,注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可长期使用。指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合
11、。如三点支撑法、床上踩单车等。不可过度扶负重多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。,谢谢！,塞来昔布胶囊：,不良反应：胃肠道系统：便秘、憩室炎、吞咽困难、打嗝、食道炎、胃炎、胃肠炎、胃食管反流、痔疮、裂孔疝、黑粪症、口干、口腔炎、里急后重、牙齿不适、呕吐。心血管系统：高血压加重、心绞痛、冠状动脉病变、心肌梗死。全身性：敏感症加重、过敏反应、衰弱、胸痛、非特定囊 肿、全身水肿、面部水肿、疲劳、发热、面部潮红、感冒样症状、疼痛、周围疼痛。免疫系统疾病：单纯性疱疹、带状疱疹、细菌感染、真菌感染、软组织感染、病毒感染、念珠菌病、生殖系统念珠菌病、中耳炎。中枢周围神经系统：腿抽筋、
12、张力亢进、感觉迟钝、偏头痛、神经痛、神经病、感觉异常、眩晕。,女性生殖系统：乳腺纤维腺瘤、乳腺肿瘤、乳房痛、痛经、月经失 调、阴道流血、阴道炎。男性生殖系统：前列腺疾病。听力和前庭：失聪、听力失常、耳痛、耳鸣。心率和心律：心悸、心动过速。肝胆系统：肝功能异常、ALT 升高、AST 升高。代谢和营养：BUN 升高、CPK 升高、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖症、低钾血症、F 非蛋白氮增高、肌酐增高、碱性磷酸酶增高、体重增加。肌肉骨骼：关节痛、关节病、骨病、意外骨折、肌痛、颈项强直、滑膜炎、腱炎。血小板（出凝血）淤癍、鼻出血、 血小板增多。精神病学：厌食、焦虑、食欲增强、忧郁症、神经质、嗜睡。血液系统：贫血。,呼吸系统：支气管炎、支气管痉挛、支气管痉挛恶化、咳嗽、呼吸困难、喉炎、肺炎。皮肤及其附属器：秃发、皮炎、指甲病变、光敏反应、瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、皮肤干糙、多汗、荨麻疹。给药部位病变：蜂窝组织炎、接触性皮炎、注射部位反应、皮肤结节。特殊感觉：味觉错乱。泌尿系统：蛋白尿、膀胱炎、排尿困难、血尿、尿频、肾结石、尿失禁、泌尿道感染。视力：视觉模糊、白内障、结膜炎、眼睛痛、青光眼。,
