1、医学伦理学基础知识主讲：徐萍风宁夏医科大学,一、医务人员所处的现实环境二、医学伦理学基础知识 三、医学伦理学基本原则在临床的应用,一、医务人员所处的现实环境,医护工作的特殊性： 追求最佳疗效，却常常事与愿违； 谁也不敢打百分之百保票。,因为： 医疗结果的不确定性； 医疗对象的个体差异性。,医院 本是“治病救人、救死扶伤”的神圣之地。 全国九成被调查者 “对医院不满意”,思考：（1）患者预设性不信任（2) 给医生一个冒险的理由,社会大环境：中国社会正处在转型期,医 院成为社会矛盾焦点,北京某三级甲等医院医务处处长说: “我做了许多年医疗纠纷处理工作，许多病人家里条件不好，把矛盾和问题都到医院里来
2、爆发了。病人在医疗知识方面的弱者地位，往往采取过激的行为，取得心理上的平衡。”,某医疗界前辈用“如履薄冰，如临深渊”来概括目前中国医生的处境，呼吁百姓能充分理解医生 ！,“全国每年提供医疗服务人次达20亿多，即使我们做到99%和谐，只有1%不和谐，那就意味着2000万人次不满意。”,二、医学伦理学基础知识,（一）伦理学与医学伦理学,1. 道德 是由经济基础决定，以善恶为评价标准，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，来调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。,人之初，性本？人性是善？人性是恶？,2.道德与伦理 我们常说伦理道德，是一回事吗？二者是： 部分与整体的关系？,伦理与道德的区别道
3、德：简单说是调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。伦理：是善在现实生活中的展现，具体化为普遍的道德规范或道德系统，以不同的方式规定在某些社会场景中应该如何行动或应该做什么等。,3.伦理学 伦理学是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用以及发展规律的科学，故又称道德哲学。 简言之，伦理学被定义为是有关善恶、义务，道德原则、道德评价和道德行为的科学。,4.医学伦理学 是规范伦理学在医疗实践中的应用，即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学实践、医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科，其属于应用规范伦理学。,伦理学的关键问题：责任和利益关系,（二）医学伦理学基
4、本原则,医学伦理学基本原则,行 善尊 重医 疗 公 平不 伤 害,1. 行善原则（beneficence),行 善(beneficence) 仁慈、做善事 指医护人员对病人实行仁慈、善良和有利的行为。,2. 尊 重 原 则(respect for autonomy),避免“医学父权主义”，即由医护人员拿主意，忽视病人自主性。 例：骨癌患者某舞蹈演员，拒绝截肢手术，保持生命的完整性，以美留存人间。,3. 医疗公平（medical justice),基于正义与公道，以公平合理的处世态度来对待病人、家属和社会大众。,4.不伤害原则(nonmaleficence),双 韧 剑,医疗结果的不确定性； 医
5、疗对象的个体差异性。,临床上可能对病人造成的伤害,医护人员的知识和技能低下 对病人的职业冷漠 歧视、侮辱、谩骂病人或家属 强迫病人接受某项检查或治疗措施 医护人员的行为疏忽、粗枝大叶 拒绝对某些特殊病人提供医疗照护活动 拖拉对急症病人的抢救,医护人员千万不可把自己变成“看人下菜”的商人！,三、医学伦理学基本原则在临床的应用,（一）放弃治疗与尊重自主（二）知情同意（三）医疗最优化,（一）放 弃 治 疗 与 尊 重 自 主,耶和华见证派的信徒，需要输血才能挽救生命，但他在清醒的时候对医护人员说：我是信徒，千万不要给我输血。 同是这个教派的妇女，怀孕七个月，因溃疡穿孔广泛出血，需要输血，但孕妇和她丈
6、夫都拒绝输血,从法律上看，医院“不签字不手术”的做法没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。,从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。,在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理的不合法。,尊重生命，是医生的第一道德。因为医学不是一门纯技术，而是人类情感的延伸。技术与人文是医学的两翼，没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。无论在什么情况下，医生见死不救，都是有悖医学人文精神的。,在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，病人的手术决定权掌握在医生手里。3个以上主治医
7、生会诊，就可决定患者是否需要手术。,在我国，“手术签字”是法律规定的。但是，在特殊情况下，执行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选择时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制度是冷的，而血是热的，人的尊严不能匍匐在制度的脚下。,（二）知 情 同 意,患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。,例：某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4小时后右下腹疼痛。之前孕3个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。,随后产科医生对孕妇行剖宫产
8、。术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即过来。,产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴儿情况均好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈合不好。不排除诉讼的可能,问题： 如何看待产科医生的做法？ 从这个案例中能吸取什么经验 教训？,例： 某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子宫全切手术。术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。,术后患者恢复顺利。数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发 现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺失”，向原手术医院提出
9、质疑。,伦理分析 这起医疗纠纷的形成，主要是因为医生术前检查不仔细，术中发现了新问题，导致手术范围扩大。而改变原手术方案，没有及时征得病人或家属的同意，这是一起明显违背知情同意权的案例。,（三）医疗最优化原则,疗 效 最 佳损 伤 最 小痛 苦 最 轻耗 费 最 少,74岁老人许京说，2005，5，9，他本是做“右眼”手术，但手术同意书上却变成了“双眼”,老人说，手术使自己的双眼一盲一残，自己昔日神采奕奕的模样只能在照片中追忆。,张孝生医生出诊一上午接待了几十位看眼疾的老人,患者就医本身充满了希望,希 望 越 大，失 望 越 多！,例 一位女性患者因先天性左髋关节脱位、跛行，在某医院行髋关节复
10、位手术，手术进行顺利。患者术前虽有跛行，因左髋脱位，股骨头不在髋臼内，左下肢活动比较灵活；术后由于股骨头复位到髋臼内，左下肢反不如术前灵活，跛行也没有得到较好解决。,患者花了几万元手术费，又受了痛苦，认为手术“有问题”，告到卫生行政部门。,为了对患者负责，有关部门对手术全过程及手术部位进行了详细检查，未发现手术本身有问题，左侧股骨头复位良好。行政部门不支持患者对医院索赔要求，而患者家属多次威胁主刀医生：“小心你的命，反正我们命不值钱”,伦理分析 这一案例的问题，出在患者心理期望值超过了手术所能达到的效果。医生对预后的期望只是解决脱位部位的复位问题，与患者期望达到的解决跛行在认识上形成反差。,如果所有医务人员都能遵守医疗最优化原则,疗 效 最 佳损 伤 最 小痛 苦 最 轻耗 费 最 少,至少 ： 在勇敢承担责任的同时，捍卫了自身利益！,行 医“如履薄冰，如临深渊”,必 须 慎之又慎,关于医学伦理学我们要学习的知识还很多！,感 谢！2017年6月21日,
