1、消化道出血的护理,2017-07-24 仇山琴,消化道出血的概述部位与病因临床表现与体征诊断与治疗主要护理问题及护理措施健康教育,目录,概述,消化道出血是指从食管到肛门的消化道及胆、胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血、黑粪、血便等或伴有周围循环衰竭的表现。,上消化道出血,下消化道出血,部位与病因,临床表现与体征,1、呕血、柏油样黑便-上消化道出血的特征性表现2、血便和暗红色大便-多为中下消化道出血3、头晕、心慌、乏力、突然起立发生晕厥、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等-失血性周围循环衰竭，由于急性大量失血而使循环血量迅速减少导致4、贫血和血象的变化：口唇面色甲床苍白，早期HGB RBC Hct无
2、明显变化，出血24h内网织红细胞升高5、大出血后部分患者24h内出血低热（38.5），持续3-5天恢复正常，机制不清,与出血量、速度、部位和性质有关，与患者的年龄、循环功能的代偿能力有关,诊断与治疗,诊断-明确消化道出血,1、咯血：大咯血吞入消化道，引起呕血、黑便2、口鼻咽部出血：注意病史和局部检查3、食物药物史：动物血、含铁剂、铋剂等,诊断-出血量的评估,诊断-休克与休克指数,1、休克：指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血容量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。2、休克指数=脉率/收缩压（m
3、mHg），常用来帮助判定休克的有无及轻重指数为0.5多提示无休克； 1为轻度休克； 1为休克，失血2030；1.5为严重休克，失血3050；2为重度休克，失血50%。,诊断-MEWS评分,改良的早期预警评分（modified early warningscore），是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简洁、科学及对病死危险性进行预测等优点。,MEWS评分是5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。当MEWS评分5分时，多不需要住院治疗当MEWS评分5分时病情恶化的可能性很大，多需住院治疗当MEWS评分9分时，死
4、亡危险性明显增加,诊断-判断出血部位与性质,1、临床表现、既往史（溃疡、肿瘤等）、特殊用药史（如阿司匹林） 特殊食物史（枣核等）2、内镜检查： 胃肠镜首选，24-48h内进行，直视病变、取活检、直接止血 胶囊内镜小肠出血，病变阳性诊断率为60-70%3、影像学 X线钡剂、CT、DSA 、MRI 4、手术探查,诊断-出血是否停止,1、内镜、血管造影-直接证据2、反复呕血，或黑粪次数增多，粪便稀薄，肠鸣音活跃3、周围循环状态经充分补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化4、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高5、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,
5、治疗要点,1、一般急救措施：保持呼吸道通畅、监测生命体征、监测血指标2、积极补充血容量 ：输液（平衡液扩容等）与输血（Hgb70g）3、止血措施 a食管胃底静脉曲张出 药物（生长抑素类） 内镜（套扎、硬化） 三腔二囊管 TIPS分流术 b非曲张静脉出血 抑酸（提高PH6） 内镜（电凝、止血夹） 介入（栓塞动脉） 手术 c炎症性肠病 糖皮质激素 生长抑素类 氨基水杨酸类 4、防治并发症 针对病因如：肝硬化-肝性脑病 胃溃疡穿孔,预后估计,提示预后不良危险性增高的主要因素有：1、高龄患者（60岁）；2、特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；3、本次出血量大或短期内反复出血；4、有严重
6、伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；5、消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂。,主要护理问题,护理措施-一般护理,休息与体位：大出血绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，休克时中凹卧位 饮食护理：大出血禁食，少量出血者可进食温凉流质，出血停止缓慢过度到半流质、易消化软食胃底静脉曲张破裂出血者止血后限制蛋白质和钠的摄入 安全护理：预防窒息、坠床、跌倒,护理措施-病情观察,神志、生命体征、尿量 观察呕吐物、大便的色质量 观察皮肤甲床的颜色、周围浅静脉充盈的程度 出入量、尿量（应30ml/h） 血常规、电解质、大便隐血,护理措施-治疗配合,开通两条静脉通路
7、，遵医嘱补充血容量 做好配血、输血准备 观察药物治疗效果及药物不良反应 三腔二囊管压迫止血的护理并记录 急诊手术准备,健康教育,讲解疾病病因、诱因、治疗、预后等知识教会患者识别早期出血征象及应急措施，一旦出现异常及时就诊指导病人保持良好的情绪，合理安排休息避免粗糙、刺激性的食物，过冷过硬 、产气多的食物、饮料,知识拓展1,不明原因消化道出血：经常把经胃镜、结肠镜及X线小肠钡剂造影检查未能发现出血病因的反复或持续性消化道出血称为不明原因消化道出血。临床上占消化道出血的5%左右，约80%的不明原因消化道出血部位在小肠。虽然小肠出血仅占下消化道出血的3%-5%，但占不明消化道出血的70%以上。小肠出血中，大约50%出现是由于血管异常，其次是肿瘤和麦克尔憩室。,知识拓展2,缺血性肠炎：由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻、被称为缺血性肠炎的三主征。发病年龄多在50岁以上，分为三类：一过性肠炎型、狭窄型、坏疽型。70%-100%的患者有腹痛症状，腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部绞痛，70%病例首发症状为血便和腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。本病做结肠镜检查，可明确出血部位和做出诊断。,Thank you,
