1、一例胫骨远端骨折患者的查房,定义,骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。骨折最常见的发病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如，车祸，摔伤或钝器打伤。,骨折临床表现,畸形：骨折段移位后，受伤部位的形态改变；反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。,治疗原则,复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 固定 将骨折维持在复位后的位置
2、，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢的活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。,病例,34床，刘东山，男，48岁，患者因于3月13日下楼时不慎摔伤，致左下肢疼痛，活动受限，在14日晚以“左胫骨骨折”收治入院。入院后完善相关检查。患者有家庭、社会及经济支持。既往史 于5年前我院行门静脉高压脾切除术。 入院后给于患者二级护理，软食，左下肢支具外固定，患肢抬高，并观察患肢末梢血运情况。,相关检查,X线及CT检查 提示左胫骨远端粉碎性
3、骨折，累及左踝关节面。查体 T 36.8C P 86次/分 Bp121/84mmHg R 20次/分。左小腿肿胀，皮肤青紫，患肢末梢血运好，足背动脉可触及。胸腹部有一长约20cm手术瘢痕。辅助检查 空腹血糖 8.6mmol/L,术前护理,诊断：疼痛与外伤所致有关目标：患者疼痛减轻措施：1、检查引起疼痛原因，松解外固定支具。2、稳定患者情绪，加强心理护理，采用分散注意力注意力法，如看电视，与家人聊天等。3、于当日遵医嘱给予加罗宁静脉滴注，泰勒宁口服止痛。4、保持环境安静，减少刺激。治疗护理过程中动作轻柔，减轻患者不适。评价：患者诉疼痛明显减轻并学会自我缓解疼痛的方法。,术前护理,诊断：肿胀与肢体
4、受压缺血缺氧有关目标：患者肿胀消失措施：1、观察患肢末梢血运，足背动脉搏动。2、抬高患肢，促进静脉回流。3、遵医嘱给予20%甘露醇，血栓通，参芎，以消肿、活血、扩管等对症治疗。4、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动。评价：患者患肢肿胀明显减轻。,术前护理,诊断：知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关目标：患者及家属能对疾病正确认识并掌握基本功能锻炼方法措施：1、讲解疾病相关知识，使之对疾病有一个初步认识。2、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动。3、向其讲解疾病相关注意事项并指导其配合治疗护理。4、告知其卧床休息，指导正确使用床上便器。评价：患者能学会自我锻炼并了解疾病相关基本知识。,病例简
5、介,3月18日在连硬外麻下行“左胫骨骨折切开复位内固定术”。术后伤口敷料干燥，置引流管一根，接贝朗引流瓶，引流出血性液体约10ml。给予心电监护8小时。生命体征平稳。术后给予一级护理，禁食水6小时。行抗感染，止痛，抗血栓，消肿，活血等对症支持治疗。,术前护理,诊断：疼痛与术后切口有关目标：患者疼痛减轻措施：1、观察患肢末梢血运，足背动脉搏动脉，伤口辅料渗血情况。2、稳定患者情绪，加强心理护理，采用分散注意力注意力法，如看电视，与家人聊天等。3、于3月18日遵医嘱给予同悦静脉滴注。3月19日13:30给予曲马多肌肉注射止痛。4、妥善固定引流管，避免因引流管牵扯引起疼痛。5、保持环境安静，减少刺激
6、。治疗护理过程中动作轻柔，减轻患者不适。评价：患者诉疼痛明显减轻并学会自我缓解疼痛的方法。,术前护理,诊断：知识缺乏与对手术后相关注意事项不了解有关目标：患者及家属能对疾病与手术正确认识并掌握基本功能锻炼方法措施：1、讲解手术相关知识，使之对手术有一个初步认识。2、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动，抬腿运动。3、向其讲解引流管、留置针相关注意事项并妥善固定。4、告知心电监护的使用目的及注意事项。评价：患者能学会自我锻炼并了解术后基本知识。,术后护理,诊断：潜在并发症骨筋膜室综合症，坠积性肺炎，便秘，泌尿系统感染，深静脉血栓形成目标：降低患者潜在并发症发生率措施：1、鼓励患者进行深呼吸和有
7、效咳嗽。促进有效排痰，预防肺部感染。2、指导患者多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，多饮温开水，定时排便。3、定时更换尿袋，尿道口消毒。指导夹闭尿管，锻炼膀胱功能。4、指导功能锻炼，防止血栓形成。遵医嘱给予赛百、血栓通、参芎等静脉滴注，以抗血栓，活血、扩管对症治疗。,健康教育,术后第一天1、饮食指导：宜选择清淡、易消化饮食，多食排骨、鱼汤，禁食辛辣食物。2、保持伤口辅料清洁干燥。3、康复训练：遵循循序渐进原则，做足趾小关节的屈伸运动。每日两次，每次5-10分钟。,健康教育,术后第二天1、饮食、药物、休息同前一天。2、康复训练：继续前一天运动，做股四头肌，髋周围肌的等长收缩的主动伸屈活动。每天5-6次。每次6-10分钟。,健康教育,术后第三天1、饮食、药物、休息同前一天。2、康复训练：继续前一天运动，可进行足蹬运动，直腿抬高运动，使足背屈，再用力将膝关节绷直。将腿抬高45度，维持10-30秒，最后将腿放平，并完全放松，每天5-10次。,出院指导,患肢如有肿胀时，应抬高患肢。骨折治疗3个月后，一般可达到临床愈合阶段，可定期复查X线片，了解骨折愈合情况，因为该期骨折虽愈合，但不很坚固，可扶拐离床活动，患肢不可主动或被动超负荷运动，6个月可弃拐行走，以防再次骨折。如有不适，随时复诊。,谢谢！,
