1、第二章 选 题,护理研究,如何选题？如何形成一个研究问题？如何修改一个研究问题？,第一节 选题的基本概念和步骤,选题的概念选题的重要性选题的步骤,一、选题的概念,选题是指选择、形成和确定一个需要研究和解决的科学问题。,护理科研选题： 选择一个自己感兴趣的研究领域或者方向 要在国内外文献检索的基础上熟悉该领域的研究现状和趋势，分析目前处于的研究阶段，从中找出研究的空白点和切入点。,研究领域：研究课题所在的学术领域，或者课题所在的对象范围。研究问题：研究者需要具体回答或研究解决的问题。研究课题：在科学领域内，有明确而集中的研究范围和任务，能够通过研究加以解决的具有普遍意义的问题。,课题是科学研究的
2、基本单元，其特征是目标比较明确，内容比较具体。,爱因斯坦说:“提出一个问题往往比解决问题更重要，因为解决问题也许仅是一个教学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步”。,黎锦熙（1890-1978），我国著名的国学大师。民国头十年（大约是公元1911年1921年）他在湖南办报，当时帮他誊写文稿的有三个人。,第一个抄写员沉默寡言，只是老老实实地抄写文稿，错字别字也照抄不误，后来这个人一直默默无闻。,第二个抄写员则非常认真，对每份文稿都先进行仔细地检查然后才抄写，遇到错字病句都要改正过来。后来，这个抄写员写了一首歌词
3、，经聂耳谱曲后命名为义勇军进行曲。这个人是谁？ 田汉,第三个抄写员则与众不同，他也仔细地看每份文稿，但他只抄与自己意见相符的文稿，对那些意见不同的文稿则随手扔掉，一句话也不抄。后来，这个人建立了以义勇军进行曲为国歌的中华人民共和国。 他就是 伟大领袖毛泽东,二、选题的重要性,选题是选择和确立研究课题的过程科研工作的第一步,也是研究过程的重要环节选题引导了研究的方向选题能力反映了研究者的科研能力和水平,“题好文一半”,选择研究方向,三、选题的步骤,提出科学问题,阅读相关文献,确定研究课题,对于研究者来说，选题是提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题。,第二节 发现研究问题,一、研究问题的
4、来源二、科研选题的原则三、形成和修改一个研究问题四、研究问题的陈述,一、研究问题的来源（一）选题的种类：1.调查研究组成：调查对象、内容、指标特点：不需人为给调查对象施加处理因素,1、白血病患儿父母焦虑应对方式调查研究2、急救护士心理健康状况和应对方式的研究3、重症监护病房护士工作压力源与心理健康 水平的相关性研究4、我国部分医院护士化疗防护现状的调查5、2型糖尿病患者自护知识的调查研究,一、研究问题的来源（一）选题的种类：2.观察性研究组成：观察对象、内容、指标特点：不需人为给观察对象施加处理因素某药物疗效的观察研究,一、研究问题的来源（一）选题的种类：3.实验性研究组成：受试对象、处理因素
5、、效应指标特点：需人为给受试对象施加处理因素,例：,1、均不消毒2、只消毒砂轮3、只消毒瓶颈4、锯消掰,消锯消掰,微粒最少,微粒最多,例：急性肺水肿酒精湿化吸氧,20% 50% 70% 90%指标：血气分析 支气管黏膜损伤情况,？,20%最好,1、心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响。2、提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响。3、机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响。,一、研究问题的来源（一）选题的种类：4.资料分析组成：研究对象、研究因素、分析指标特点：资料来源是统计报表和日常医疗卫生记录,一、研究问题的来源（一）选题的种类：5.总结经验、体会性质的研究组
6、成：研究对象、内容、指标特点：总结日常工作中对于某一种受试对象某种处理内容的经验、体会“对特殊患者静脉穿刺的选择与技巧的总结”,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南,1、临床实践 临床实践中尚未解决的问题和不断产生的新问题是临床研究问题的主要来源。因此，善于观察和勤于思考是发现研究问题的途径。,(1).普遍性问题或现象 在日常工作中经常遇到的问题和现象，试图寻找解决问题的方法或途径。不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响急诊洗胃中
7、两种置胃管方法效果比较,例关于婴儿手腕条脱落的问题（可怕的隐患）如何规避风险？分析为什么会脱落？怎么才能不脱落？系在哪个部位较牢固？为什么？两种标识条脱落率差别很大，为什么？怎么系标识条才能使其松紧恰当？-合适的标识条用合适的方法系在合适的部位,“新生儿标识条脱落相关因素分析”“新生儿标识条脱落现状与护理对策”,例：留置胃管所致患者不适反应程度的影响因素及护理对策 由于留置胃管对咽喉部刺激引起的恶心、呕吐等症状，使多数患者在放置胃管前会出现心理紧张而难以接受，部分患者还会出现血压升高、心率增快等心血管反应。同时在留置胃管期间患者严格禁食水，会导致各种不适症状。本研究的目的是调查留置胃管所致患者
8、不适反应的程度及其影响因素，以便为患者提供更有针对性的护理措施，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者对胃管的耐受性，体现人性化护理。 张艳，王娜卿，刘均娥.留置胃管所致患者不适反应程度及其相关因素调查.护理管理杂志,2011,11(1):10-12,(2).新问题或新现象 当临床工作中遇到一些感到困惑或不解的新问题或新现象时，试图寻找问题的答案。,例：经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后TR-Band止血阀压迫效果的相关因素分析 采用经桡动脉PTCA术后TR-Band止血阀，操作简单，止血效果好。但是在应用中发现，如果止血阀压力过大，虽能达到止血目的，但患者手部长时间受压会出现不同程度的肿胀；如果
9、止血阀压力过小，达不到有效止血，患者会出现穿刺部位皮下淤血、青紫等情况。所以，本研究的目的是寻找到能及早发现压力阀的压力范围是否合适的方法，以达到兼顾有效止血和减轻手部不适的目的。刘君，沈玉枝，王艳玲.中国实用护理杂志,2009,29(10B):65-67,(3).改进工作方法或程序 当临床工作中遇到一些感到繁琐、困难或不顺手的地方，试图寻求改进解决问题的方法。(4).勤于思考,例：5种疼痛强度评估量表在血管外科患者中的易用性比较 疼痛是血管外科患者最常出现的护理问题之一。疼痛的测定是医务工作者面临的重要课题。评估疼痛是处理疼痛的关键第一步。选择一种简单易行的评估工具是正确评估疼痛的前提。本研
10、究以5种均有较高效度及相关性的量表为测量工具，比较5种 疼痛评估量表在血管外科患者中的易用情况，旨在为迅速有效的选择适合患者的疼痛评估量表提供参考。刘钰，李瑞英，李慧.护理研究,2009,23(30):2764-2767,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南,2、研究者与同事间的相互交流 正式的学术交流 非正式的学术探讨,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南,思考计划 7.7%,查阅文献 50.9%,科学实验 32.1%,编写报告 9.3%,(1).文献(
11、document) 记录知识和信息的一切载体 “为了把人类知识传播开来和继承下去，人们用文字、图形、符号、声频、视频等手段将其记录下来，或写在纸上，或晒在蓝图上，摄制在感光片上，或录到唱片上，或存贮在磁盘上，这种附着在各种载体上的记录统称为文献”,a.一次文献(Primary document) 作者根据自己的工作和研究成果而写成的，也可称原始论文 期刊论文、专利文献、技术标准、科技报告、会议论文、学位论文,(2).文献分类,特点：内容先进、成熟叙述具体、详尽和系统数量庞大分散功能：学习参考的最基本文献类型最主要的文献情报源二次、三次文献产生的基础,a.一次文献（Primary documen
12、t）,分散的无组织的一次文献加工、压缩、提炼、简化、整理产物（即检索工具）如：书目、索引、文摘、题录、简介,b.二次文献（Secondary document）,特点：汇集性、工具性、综合性、系统性功能：检索、通报、控制一次文献用于查找一次文献的线索,b.二次文献（Secondary document）,以二次文献为基础，选用大量一次文献经过综合、分析撰写的。如:综述研究、参考工具、文献指南。,c.三次文献（Tertiary document）,特点：内容更集中针对性更强具有参考性和指引性 功能：情报调研的结果,c.三次文献（Tertiary document）,尚未形成的文字材料或知识，即非
13、出版物 是形成一次文献之前的信息是未被记录下来或公开的最原始文献或没有正式发表的文字材料如：书信、手稿、笔记、经验、设想、感想等，科技人员的口头交流越来越受到重视,d.零次文献（Zeroth document）,思考计划,科学实验,编写报告,查找文献,查找文献,一次文献,零次文献,一次文献,情报线索,情报源,高级情报产物,三次文献,二次文献,情报源,一次文献(原始文献)=情报源 二次文献(检索工具)=情报线索 三次文献(综述专著)=高级情报产物 零次文献(作者原始创作阶段）,3、阅读专业文献 （1）为选题提供信息和灵感 文献综述 论著类研究论文的讨论部分 同类研究结论不一致的地方,3、阅读专业
14、文献 （2）研究课题的复制 例：1972年Williams 在 Nursing Research 杂志发表探索引起皮肤破损主要因素的研究论文。,准确复制：要求保持最初研究者的研究设计的所有条件都不能改变，并完全按照原来的方法、步骤、人群、测量工具、时间、地点、样本量等进行研究，以验证最初的研究结果是否会重复出现。近似复制：要求后续的研究者在相似的条件下尽量遵循最初的研究方法重复以往的研究过程，目的是验证当研究条件发生一些小的变化后，是否能够得到相同或相似的研究结果。,同时复制：是指最初的研究者还在收集资料，与此同时开始了后续的课题复制，常见的形式是同一个研究设计在两个或多个地点同时收集资料。系
15、统复制：是指后续的研究团队确定了一个相似的研究问题，但是采纳了新的研究方法来验证最初的研究结果，目的是延伸最初研究的结果，检验研究结果的可推广性和局限性。,常见的课题复制包括以下几种形式：（1）从已有课题的延伸中选题；（2）从改变研究内容组合中选题；（3）从其他学科移植中选题。,例：不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响 一般来说，手术后使用胃管进行持续的胃肠减压，及时吸出胃肠内气体和胃内容物可降低压力、减轻腹胀，有利于消化道功能的恢复。但是一些研究表明，持续的胃肠减压存在着许多不足，其使用并不能使术后并发症的发生率降低。本研究通过比较分析持续负压吸引和无负压吸引对于胃癌根治术术
16、后患者胃肠功能的恢复及并发症的发生率，判断持续负压吸引在临床中的应用价值，以指导临床工作 王会英,王燕,邓艳,等.中华护理杂志，2010,45(11):1012-1013,分类、主题、关键词、分类主题,检索途径,先近期后远期先国内后国外先阅读有权威的文章先综述后原文,检索的原则,文献检索的方法,万方数据库、中国学术期刊、维普信息咨询系统、中国生物医学文献数据库、中国知网等,计算机检索,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论（关注热点、有争议的话题）5、科学基金指南,4、理论（1）将理论作为研究架构用于指导研究设计（2）验证某一新理论及
17、其实用价值（3）从理论与实践的矛盾中选题,理论（概念）框架的举例, Orem 的自理模式 Roy的适应模式 Neuman的健康照顾系统模式 King的开放系统模式 Pender的健康促进模式 Lazarus & Folkman的压力和应对模式,二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论（关注热点、有争议的话题）5、科学基金指南,5、科学基金指南 科学基金是为了从事科学研究活动的目的而设立的具有一定数量的资金。,来自于护理实践工作的直接经验是研究问题的基础和源泉。 动手实践、细心观察和动脑思考是选题来源的三个基本要素。,科 学 选 题 的
18、过 程,初始意愿,文献查阅,建立假设,选择手段,陈述问题,二、科研选题的原则,1.创新性原则2.科学性原则3.实用性原则4.可行性原则,1、科学性原则 （1）含义：所选课题必须有事实根据或科学的理论根据，课题本身必须是科学的和正确的。 （2）措施选题是建立在阅读大量文献，了解国内外有关研究现状的基础上，不是主观臆造的。正确处理继承与发展的关系，选题不能与已确证的科学规律和理论相矛盾。选题必须具体而明确，有科学依据。,2、创新性原则（1）什么是创新? “有所发明，有所发现，有所创造，有所前进”是创新性的高度概括。 （2）如何才能创新? “掌握信息” “起点要高” （3）创新的一些具体思路 热门课
19、题和冷门课题 在前人的基础上，发展相对性创新 善于借鉴，巧用移植,（4）如何确定选题的创新性 从出版文献中查找 从专利文献中查找 从互联网上查找,3、可行性原则 也称可能性原则，即选题时必须考虑课题有可能预期完成的主、客观条件，其中包括经过努力可以达到的主客观条件，要从这些条件已经具备和可能达到的程度来选定课题。 4、需要性原则 需要性原则即选定科研课题必须着眼于社会实践的需要和科学本身发展的需要。,三、形成和修改一个研究问题,（一）选择并确定研究问题1.选择某个研究问题的领域 研究问题的提炼例：外科患者术后早期下床活动，但是经常出现伤口敷料松动、脱落，甚至伤口渗血、渗液，那患者早期下床活动时
20、应该如何有效地保护伤口呢？,2.确定研究方向，使研究问题局限化 一个研究课题通常只是针对研究问题的某一个点去解决问题，而不是针对某一个面。 选择研究课题是要选择和确定一个解决问题的“切入点”或“突破口”。 科研新手选择的研究问题所涉及的范围往往广而复杂。,3.构建完整的研究问题 是指使研究的定义、层次、涉及的范围和相关的影响因素更加清晰、明确和具体，形成一个具有完整结构和具体内容的研究问题。,PICO法P （patient population of interest/problem）： 研究对象或研究问题I (intervention or issue of interest)： 干预措施或
21、研究兴趣C (control or comparison)：对照或比较O (outcome of interest)：结局或预期的结果,例：益生菌酸奶对慢性肝病患者肠道菌群影响的研究 给慢性肝病患者（P）采用口服光明牌益生菌酸奶，3次/日，1杯/次，100ml/杯（I），与没有口服酸奶的患者（C）作对照，观察两组患者肠道菌群失调的发生率（O）是否有差异。,4.充分论证 可以通过研究者自己的深入思考和文献查新来进行，也可以通过与有经验的研究者、教师、同事等经过充分讨论后决定。,（二）评价研究问题1.评价研究问题的重要性 主要从研究需求的大小和来源、研究结果可能导致的变化或带来的效益等角度来衡量。
22、2.评价研究问题的可研究性,3.评价研究问题的可行性（评价完成拟开展的研究项目所需要的条件是否具备）（1）技术上（2）经费上（3）操作上（4）科研人员（5）时间进程4.评价研究者的兴趣 研究者既往的研究经验,四、研究问题的陈述,1.研究目的2.研究问题3.研究目标4.研究假设,四、研究问题的陈述,1.研究目的：研究目的是写出为何要进行此研究的理由与目标，是从选题的立题依据中引申出来的。“本研究的目的是”2.研究问题：是一个简明的疑问句，包含一个和多个变量。,3.研究目标：研究目标是为了实现研究目的、回答研究问题而确定的具体研究内容。（1）包括研究对象、研究变量，以行为动词引出（2）研究目标必须
23、是简洁、具体、可测量的。（3）干预性研究的研究目标中包含自变量和因变量。（4）反映创新点,4.研究假设（hypotheses）假设是对特定人群中两个或多个变量之间可能存在的（期望的）关系的一种正式的陈述。是一个暂时性的预测或初步推断,（1）研究假设的来源：通常来自于理论或概念框架，是连接理论与研究设计之间的桥梁（2）研究问题与研究假设之间的关系研究假设是将研究问题（疑问句）转变成对预期结果的预测。,（3）研究假设的可行性特征使用较多、较少、大于、小于、不同于或相似等词语必须建立在合理适当的基础上必须与现存的理论或知识保持一致,假设形成,对已确立的研究问题 提出预期目标或暂时答案,资料分析综合考
24、虑归纳推理,预测因果关系,假设需通过实验来证实或否定,例：在有关“乳腺癌患者家庭支持与生活质量有无关系的研究”中，研究者提出假设是“乳腺癌患者的家庭支持程度会影响其生活质量，感受的家庭支持越高，生活质量越好”，据此进行的研究设计则应选择乳腺癌患者为研究对象，在符合伦理原则的情况下，选择家庭支持量表和乳腺癌患者生活质量量表作为测评工具，使用问卷法进行资料的收集，根据收集上来的资料进行结果分析，用以证实或者否定假设，并可进一步对所提出的研究问题做出解释，增加对此问题的新的认识。,近年来护理科研选题趋势,临床护理（54.7%）护理管理（7.83%）心理护理（6.95%）基础护理（6.09%）家庭护理
25、（6.09%）护理教育（3.49%）,选题的注意事项,选题范围不可过大：比如吸入二氧化碳对心脏活动的影响，吸入30%二氧化碳过程中人体心电图的变化研究内容要避免完全重复别人的工作最好结合自己的专业和专长选题要切合实际选题,例1：社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策 研究者指出，由于临床诊疗水平的不断提高，大量的癌症患者得以长期存活，传统的生物学指标如生存率、病死率等不可能全面反映患者的治疗效果。随着健康理念和医学模式的转变，生活质量（quality of life,QL)已成为评估癌症治疗效果的研究热点。社会心理是影响癌症患者QL的重要因素，而社会支持是社会心理的主要内容。本研究通
26、过对癌症患者的QL和社会支持进行调查，探讨社会支持与癌症患者QL的关系，以提高护理质量、改善癌症患者的QL。,例：为老年人测量体温的方法探讨 某研究者在临床工作中常遇到老年人感觉不适和发热，测腋温却常显示不出体温升高的情况。查文献，指出由于老年人代谢率降低，末梢循环差，皮下脂肪薄，皮肤弹性差，因而腋温明显低于青壮年。为此，该研究者通过对100例未发热的老年人，对腋温、口腔、肛肠三种测体温的方法所得结果与相同状况青年人比较，发现老年人的中心体温（指口腔、直肠温度）与青年比较差异无显著性，但腋温则比正常成人低的多。,启示：一个研究课题的确立，除了从实践经验和日常工作中发现问题外，还需要根据有关理论
27、和专业知识，来帮助分析和选择研究内容、方法和提出预期目的，从而确立研究题目。护理理论的产生是为了指导护理实践，因此在考虑研究问题的过程中，必须与有关的理论和专业知识相结合，这样对选题的水平和深度都起到很好的作用。,避免 论题不当 论点有误,1. 论题不当,1.1 论题不属于护理学科研究内容,例(1) 胆道蛔虫致肝穿孔1例报告 例(2) 双手指冻伤并发破伤风致死1例报告 例(3) 一例双子宫双侧官腔妊娠异期分娩之 新生儿的护理 例(4) XX指再植失败的手术护理原因分析 例(5) XXX乳膏的实验研究及临床应用,12 论题笼统空泛、概念模糊,例1 高原地区新生儿的护理体会 例2 XXX例普外科住
28、院病人的营养状况调查 例3 分娩前后二维护理初探 例4 伦理性语言对护理工作的重要性 例5 对XX病人中西医护理体会,13 论题缺乏学术意义,例1 试论职称晋升中的不正之风 例2 警惕药液在稀释过程中丢失,2. 论点有误,21 论点陈旧，重复已知公论,例1 急性心肌梗死病人的紧急处理及管理例2 如何杜绝术中异物遗留的体会例3 缚扎血压计袖带对测量血压的影响例4 关于延长手术室备用无菌物品保存期 限的研究,23 论点偏激,例如：讨论老年病房冬季室内空气清洁问题,25 论点有悖于政策原则,关于使用母乳代用品效果的观察关于对癌症病人严格限制止痛剂的观点关于一次性物品再利用的主张,选题的基本步骤与程序,要正确选择课题，提高科研劳动的成功率，必须严格选题，重视选题的每一个环节和程序，使选题工作做得严谨周密。科研选题一般应经过以下几个程序和步骤：,发现问题形成意念,拟订方向选择目标,提出假说建立模型,决 策,课题论证综合评价,社会调研情报研究,谢谢聆听！,
